医生，我是萎缩性胃炎伴肠化，是不是离胃癌不远了？脾胃病科门诊经常碰到有患者拿着胃镜病

脾胃病科门诊经常碰到有患者拿着胃镜病理报告，见面就问：
“大夫，一定给我好好看看，我是萎缩性胃炎伴肠化，已经离胃癌不远了，中医能不能治呀？”
2020年6月接诊一个中年男性患者，在内蒙古当地及北京进行多次胃镜检查，均提示“萎缩性胃炎，低级别上皮内瘤变?” ，病理显示“胃窦、胃体广泛萎缩及肠化生，不典型增生” 。患者为此寝食难安，辗转奔波于多家医院，本次就诊我科并要求入院是想寻求中医药治疗。
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【医生，我是萎缩性胃炎伴肠化，是不是离胃癌不远了？】该患者部分以前的胃镜、病理检查报告
接诊患者的第一印象：他很熟悉自己的病情，就诊经历曲折，治疗意愿迫切。同时有些焦虑紧张，淡定外表下有明显的恐癌心理。
我们告诉他，首先会对他的病情进行全面、细致的评估，同时配合中医药治疗。
那么， “慢性萎缩性胃炎、肠化生”究竟是一种什么“病”呢？如何评估胃癌发生风险呢？
01什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一种类型，是指胃壁四层结构中最内层的黏膜由于炎症损伤导致黏膜固有的腺体减少（萎缩）或者被肠化生腺体替代，通常由浅表性胃炎发展而来。不同地区和国家患病率不相同。我国内镜检查中诊断萎缩性胃炎的比例为17.7% ，病理检查中诊断萎缩占25.8% 。
患病率随年龄增加而上升，因此，有人认为它是中老年胃粘膜的退行性改变，是一种“半生理”现象。
02萎缩性胃炎的癌变风险较低，但还要看萎缩的程度和范围
萎缩性胃炎的癌变风险一般较低，研究显示萎缩性胃炎每年的癌变率是0.1% ，肠化生的癌变率为0.25% 。该病的癌变风险与萎缩的部位有关，局限于胃窦部的萎缩和/或肠化，其癌变风险很低。
胃体、胃底（即胃的上2/3）为主的萎缩性胃炎，尤其是程度严重时，胃癌发生风险显著增加。
所以，不能见到萎缩性胃炎就恐慌，还要看萎缩的具体范围和严重程度，重度萎缩、胃体胃底的萎缩患者才是我们关注的重点对象。
03“肠化生”是长期慢性炎症刺激下的自我保护、自我适应
肠化生（全称“肠上皮化生”）是指原有的胃黏膜上皮细胞被类似肠黏膜上皮细胞所替代的一种病理改变，是胃粘膜上皮在长期慢性炎症损伤下的自我保护、自我适应，也是萎缩性胃炎的重要上皮变化。萎缩性胃炎、肠化生的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃癌家族史、胃十二指肠反流、自身免疫等多种因素有关。
04不是所有的肠化生都有癌变风险，要看具体类型和部位
肠化生分为4种类型：
①完全性小肠型化生、
②不完全性小肠型化生、
③完全性结肠型化生、
④不完全性结肠型化生。其中小肠型化生属于炎症反应范畴，不具备恶变风险，而结肠型化生与胃癌发生有一定关系。多次中国慢性胃炎共识均强调重视肠化生的范围，范围越大、程度越重，发生胃癌的危险性越大。肠化生部位与胃癌发生风险相关，胃窦部局灶的肠化生没有什么风险，胃体部肠化生患者胃癌风险明显升高。
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05“肠化生”是否属于癌前病变还存在争议
肠化生是否属于癌前病变还存在争议，但不完全性结肠型化生一直受到广泛关注。上皮内瘤变（异型增生）是最明确、最直接的癌前病变，是胃癌二级预防的重要对象，萎缩性胃炎和肠化生是其发生的重要背景和基础。