心肌梗死|心脏病用药的3个常见误区！值得所有冠心病患者一看患者|误区|值得|冠心病|用药|心脏病

门诊上常有心脏病患者拿着药品包装盒来问我：
“我得的是心脏病，为什么医生天天让我吃钙片？”
“为什么我没有高血压，医生却给我开降压药？还开好几种？”
“为什么我血脂正常，医生还让我吃降脂药？”
冠心病，尤其是心肌梗死的病人服用药物的种类非常多，有的药患者吃得更是“莫名其妙”。比如，有的患者血压并不高，医生却给开了降压药，甚至两三种一起吃；有的患者没有诊断过缺钙，却天天吃“某某钙片”！
这究竟是什么原因？今天我们就来解开心脏病用药时的3个常见“误解”：

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一、没有高血压，却吃降压药？
不少心肌梗死患者会长期口服“XX普利”“XX沙坦”或者“倍他乐克”，细心的朋友查阅说明书会发现它们都是降压药。不少患者血压并不高，但医生却再三嘱咐坚持服用、不能停药，这是什么原因？
【 心肌梗死|心脏病用药的3个常见误区！值得所有冠心病患者一看】急性心肌梗死后，梗死区和非梗死区的心肌结构和形态发生改变，比如梗死的心肌区域扩张和变薄，导致室壁变形和心腔变大。而非梗死区正常的心肌会随之发生代偿性变化，导致心室整体扩大，这一系列的变化就叫做心室重构，心室重构会大大增加心肌梗死患者出现心力衰竭甚至猝死的可能。
这一切都是在RAAS系统（肾素血管紧张素醛固酮系统）激活的影响下发生的，而包括“XX普利”“XX沙坦”“倍他乐克”以及螺内酯在内，都是抑制RAAS系统激活、心室重构的有效药物，长期服用能够有效降低心衰的发生并减少猝死的可能，因此被医生们称为“金三联”。所以，即使心肌梗死的病人没有高血压，甚至血压稍低，只要能够耐受，医生都会推荐终身服用。

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二、得了心脏病，却天天吃“钙片”？
有一次去外科会诊，一位老太太问我，“医生，我心脏病那么多年了，你说医生让我吃钙片干什么？我又不缺钙。”
我以为是外科医生给老年人口服补钙。结果拿出药盒一看：阿托伐他汀“钙片”！
听上去像个笑话，但对于众多医学知识有限的老年冠心病患者来说，可能并不是个例。
这些“钙片”都是降脂药。除此以外，还有匹伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等等。这里的钙只是一种制药过程时添加的辅料，主要成分是阿托伐他汀，添加的钙离子可以增加药物的稳定性，还能减少服用后对胃肠道的刺激。这些降脂药中的钙含量比起真正的钙片钙含量很低，也无法满足补钙的需求。

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三、血脂正常，却吃很多降脂药？
很多冠心病患者会发现自己血脂水平在正常范围之内，医生却依然要求口服降脂药。这是为什么呢？
原因有两点：
冠心病，尤其是不稳定心绞痛及心肌梗死的患者，降脂强度要求更高。通常血脂中的重要指标：低密度脂蛋白胆固醇，其正常范围是2.07~3.1mmol/L，但是依据国内外治疗指南推荐，这些患者住院期间低密度脂蛋白胆固醇要＜1.4mmol/L，出院后长期水平要维持在0.4-1.4mmol/L。所以，血脂水平看似正常，却没有达到治疗目的。
对于阿托伐他汀/匹伐他汀等降脂药，降低血脂只是其中一个目的，更重要的稳定动脉粥样斑块。冠心病发作的本质是冠状动脉内皮细胞形成粥样斑块，斑块破裂导致炎症介质激活，诱发血栓形成进一步加重冠状动脉狭窄。而降脂药可以抑制粥样斑块的炎症反应，从而稳定斑块，抑制血管狭窄的加重。所以服用这些药物不仅仅为了降脂，更是长期控制冠心病发展的重要一环。
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