50岁女性3个月两次脑梗，抽丝剥茧，原来心脏有个“破洞” 月初的一天值班

月初的一天值班，急促的警笛声越来越响，一辆救护车呼啸而至，送来一位50岁女性病人王某。
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她是当天早上买菜时突然出现右手力弱、发麻，伴有头晕，昏沉感，症状不重，就回家后自行服用了一片阿司匹林，也没有出现新的症状，未就医。
午觉醒来后，惊然发现右手、右脚不能抬起，说话也不清楚。王女士的丈夫担心可能是脑梗，赶紧拨打了120送往医院。
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回顾既往王女士既往无高血压、糖尿病、高血脂、体型适中，不吸烟不喝酒，单位每年的体检项目都基本正常，连脂肪肝都没有。蹊跷的是，这样的一个人在这次发病的前3个月，曾得过一次小脑梗死，症状表现为头晕，行走不稳，当时经过治疗后症状明显好转出院，医嘱建议长期服用阿司匹林和阿托伐他汀钙预防复发。
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王某送到急诊时，意识清楚，但吐词不清，找词困难，右手右脚不能抬起来，测血压132/83mmHg ，随机血糖7.5mmol/L ，心电图未见异常。立刻完善头颅磁共振显示：左侧大脑新发梗死灶，确诊为“急性脑梗死” 。
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病人送到急诊时发病已经10多个小时，错过了静脉溶栓时间窗（<4.5小时），只能给予药物治疗，阿司匹林联合氯吡格雷，阿托伐他汀，丁苯酞注射液改善循环治疗。
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王某虽诊断脑梗死已经很明确了，但是哪一种原因导致3个月发生两次脑梗死呢？，病人也没有常见的脑血管病的危险因素，并且也在长期吃药。
住院期间检查血脂：甘油三酯1.72mmol/L ，低密度脂蛋白（LDL）2.51mmol/L ，同型半胱氨酸12mmol/L ，经胸超声心动图左心室射血分数65% ，均在正常范围。
【50岁女性3个月两次脑梗，抽丝剥茧，原来心脏有个“破洞”】家属心情急切，也想不通为什么会多次脑梗，经常来问。一时半刻找不出原因，我们医生也很尴尬。医生看病有时就像福尔摩斯一样，经过抽丝剥茧才能发现最终的发病原因。
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后来，根据病人两次发病的病灶位置不同，且没有常见的脑血管病危险因素，重点还是放在检查心脏，完善了24小时动态心电图并没有发现心房颤动。又做了一个经颅多普勒超声（TCD）发泡实验显示有10个微血栓信号，这个阳性发现表明谜底渐渐要被揭开了，进一步又做了一个经食道超声心动图检查提示存在卵圆孔未闭（PFO）,且有右向左分流，原因终于找到了（卵圆孔未闭）。因为心脏发育不全，出现卵圆孔未闭，导致反复心脏血栓脱落引发脑梗死。予以给予抗凝治疗，停用了阿司匹林、氯吡格雷，后续继续肢体康复治疗，等待3个月后做心脏手术（卵圆孔未闭封堵术）。
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卵圆孔未闭导致脑梗死
什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭是出生后卵圆孔原发隔与继发隔未能粘连融合从而导致的心房水平分流的一种常见先天性心脏病，通俗的理解就是心脏有个“破洞” 。人群检出率为 20％~30％，是青年脑梗死的主要原因之一。