慢性咳嗽|一咳就咳很久，吃抗生素、止咳药也不管用？不妨来查查这9种病因( 三 ) 咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因

诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5% 。

口服或吸入糖皮质激素有效。

治疗方法：

首选吸入糖皮质激素（布地奈德），疗程八周以上。
初始可联合应用泼尼松每天10-20mg ，持续3-5天。

五、感染后咳嗽
案例：男， 21岁，因咳嗽2月就诊。 2月前受凉出现高热（40度）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。无过敏性鼻炎，无高血压病。胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。考虑感染后咳嗽。给予复方甲氧那明口服1周，咳嗽明显好转。

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感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占慢性咳嗽病因的10％-15％。
临床特点：

反复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。
血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，两月之内常有上呼吸道感染史。
支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞正常。
感染后咳嗽病程多自限。

治疗方法：

一般口服止咳药物对症处理即可。
复方甲氧那明治疗有效。
孟鲁司特无效，不建议口服。
吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。

六、药物性咳嗽
案例：女， 61岁，因咳嗽6月就诊。 6月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。有高血压10年，因血压控制欠佳，半年前改为依那普利降压。无过敏性鼻炎。胸部CT正常，肺功能正常。考虑药物性咳嗽。停依那普利，调整为氨氯地平口服， 2周后咳嗽消失。

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药物性咳嗽，主要是血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利等），发生率约5% 。其它药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀、β受体阻断剂、麦考酚酸酯、呋喃妥因、异丙酚、γ干扰素，也可引起咳嗽。
临床特点：

干咳为主。
服用上述药物史。
服用上述药物后出现咳嗽或原有咳嗽症状加重，多在1周左右出现。
停药后1-4周咳嗽消失或明显减轻。

治疗方法：
停药，更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或其它药物。
七、心理性咳嗽
又称为习惯性咳嗽，儿童相对常见。典型表现为日常咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，多种心理因素，如情绪、学习、信念等可导致咳嗽。

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治疗方法：

可采用暗示疗法、心里疏导等治疗措施可能有效。
必要时使用抗焦虑或抗抑郁类药物。

八、少见原因咳嗽
其它少见原因：会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、支气管结石、心包囊肿、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病、肝海绵状血管瘤、外耳道耵聍等。