文章插图
3、促进胃肠动力：在抑制胃酸的基础上加用促进胃肠动力药（多潘立酮或莫沙必利） 。
4、难治性胃-食管反流性咳嗽 ， 可加用巴氯芬 。 但可能引起嗜睡、困倦 。
5、内科治疗无效 ， 可考虑抗反流手术或内镜治疗 。
三、上气道咳嗽综合征
案例：女 ， 52岁 ， 因咳嗽3年就诊 。 3年前开始出现阵发性咳嗽 ， 咳少量白粘痰 ， 咽喉部异物感 ， 需要经常清嗓子 。 无胸闷、气促、烧心、反酸 。 有过敏性鼻炎10年 ， 未治疗 。 无高血压病 。 胸部CT正常 ， 支气管激发试验阴性 。 求医1年 ， 治疗效果欠佳 。
门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿 ， 咽后部有少量白色粘液分泌物 。 诊断为上气道咳嗽综合征 ， 给予氯雷他定口服 ， 每晚1次 ， 每次1片（10mg） ， 2周后咳嗽基本消失 。
文章插图
上气道咳嗽综合征 ， 由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位 ， 刺激咳嗽感受器 ， 导致咳嗽 。 基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主 。
临床特点：
- 发作性或持续性咳嗽 ， 主要为干咳 ， 以白天为主 ， 入睡后较少 。
- 常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感 。
- 可见鼻粘膜肥厚、充血 ， 口咽部粘膜鹅卵石样改变 ， 咽后壁粘液分泌物 。
- 鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚, 鼻窦内液平 。
- 抗组胺药物治疗咳嗽可缓解 。
- 非变应性鼻炎：首选第一代抗组胺药 ， 如氯苯那敏、苯海拉明 ， 有嗜睡等不良反应 。
- 变应性鼻炎：首先鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪） 。 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）有效 。
文章插图- 症状较重、药物治疗效果欠佳的变应性鼻炎 ， 特异性变应原治疗可能有效 ， 但起效时间较长 。
- 合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者 ， 推荐先口服激素 ， 后局部鼻吸入激素 。
- 慢性鼻窦炎者 ， 可口服粘液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦）
- 内科治疗效果欠佳 ， 可考虑鼻内镜手术治疗 。
案例：女 ， 35岁 ， 因咳嗽8月就诊 。 8月前无明显诱因出现阵发性咳嗽 ， 无痰 ， 无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感 。 有过敏性鼻炎5年 ， 无高血压病 。 胸部CT正常 ， 支气管激发试验阴性 。 求医3月 ， 咳嗽没有好转 。
行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例12%,诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎 。 给予布地奈德吸入 ， 每天2次 ， 每次2吸（200微克） 。 2周后咳嗽明显好转 。 3月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例3% 。 减量为每天2次 ， 每次1吸（100微克） 。
文章插图嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸粒细胞浸润为特征 ， 常合并变应性鼻炎 ， 是引起慢性咳嗽的重要原因 。
临床特点：
- 刺激性干咳为主 ， 多为白天咳嗽 ， 少数伴有夜间咳嗽 。
- 三分之一合并变应性鼻炎 ， 对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 。
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