医学界肿瘤频道|体检发现肺磨玻璃结节心慌慌？可以趁早消融打掉！持久战！磨玻璃结节竟随访14年2006年

持久战！磨玻璃结节竟随访14年2006年，张女士在一次偶然的体检中发现自己右肺上有个磨玻璃结节（GGO）。
由于之前因肾癌开过一刀，张女士内心极其排斥手术。于是在医生的建议下，决定先进行年度随访，等结节有变化了再做手术也不迟。谁知道这一随访就是14年。2016年，结节开始变大变实，并出现纤维化，由几个毫米增大到2公分以上。
而直到今年8月，结节才终于做微波消融打掉，并取到了满意的病理：原位腺癌。
14年的随访，对张女士的身体和精神来说，无疑都是一场持久战。和伴随自己十几年的结节终于告别后，她无比庆幸自己等到了微波消融微创治疗手段，心里的大石头落了地，再也不用提心吊胆过日子了！

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图1张女士随访期间的检查结果

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图2张女士术前、消融中、消融后三个月复查结果发现GGO ，长期随访压力大， “不上心”后果更严重随着低剂量胸部CT大规模用于健康体检，以及高分辨率CT的应用， GGO的检出率越来越高， GGO多发的趋势也越来越明显。
大部分GGO需要长期随访，但长期随访会造成患者极大的心理负担，同时也可能导致病灶失去根治的机会。
实际上，在临床上碰到的GGO患者大多可以分为三类：
其中第一类患者情况较好，比如上文中的张女士。这类患者依从性好，医生解释后能放下大部分的心理负担，但又能谨记医嘱坚持随访，结节一旦发生变化就能及时干预。所以结节就算有所发展也多在肺癌早期，预后一般都比较好。做完手术或者消融都不用再做辅助放化疗，治愈率非常高。
第二类患者对GGO一知半解，认为这种结节恶变概率高，发现结节后心理压力太大，心魔一样吃不香睡不着，甚至会影响正常生活，这类患者不管结节的大小表现如何都会强烈要求进行干预。
第三类患者则完全相反，听说GGO发展缓慢惰性生长，并且结节稳定建议随访时大多不会太放在心上，最开始一两年还能定期来医院随访检查，如果没啥变化则会将其抛诸脑后，等到后面出现症状再就诊时结节多已发展到中晚期。
后面这两类患者的心态都太极端，均不可取，但在临床工作中是最常见的。
太过重视，则会因为长期的随访和心理压力过大而整日生活在恐惧与担忧之中；不够重视，则有可能错过第一时间发现GGO恶变的时机，导致不良预后；即使是第一类患者，也会长期承受着较大的身心压力。
那么GGO是不是迟早都会癌变？发现GGO后，是否可以立即外科切除或者消融打掉呢？改良针尖超给力，消融打掉放宽心发现GGO后，到底是手术切除还是等待观察呢？据上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科池嘉昌副教授介绍，对于绝大部分GGO而言，尤其是具有均质、圆状的GGO ，第一时间的手术其实并不合适，它往往需要随访的过程。
当前国外指南推荐：
一般直径5mm以下的肺小结节几乎不会癌变，不过也需要定期随访，建议年度CT复查观察生长性，随访时间不小于3年；
直径5mm以上的肺结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查；
对于多发的结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。

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“对于密度高、形态不规则、中央实性成分＞5mm等恶性程度明确的GGO患者，则应该选择第一时间手术或其他微创治疗。 ”