保健时报|防范于“口”，牙周炎是糖尿病第六大并发症！，“糖”衣炮弹 “糖”衣炮弹

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“糖”衣炮弹，防范于“口”
牙周炎是糖尿病第六大并发症
中南大学湘雅医院内分泌刘波
中南大学湘雅医院内分泌科
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员陈慧玲
俗话说， “人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌” 。吃是人生的一大乐事，但是牙好，胃口才好，而糖尿病患者常会遇到一些口腔健康问题。 2019年国际糖尿病联盟报道， 20~79岁的人群中，糖尿病的人数为4.63亿，其中，我国占有1.16亿。
糖尿病是一种严重的慢性病，它是失明、肾衰竭、心脏病、中风和下肢截肢的主要病因。糖尿病的并发症是全身性的，也包括影响口腔健康，增加口腔疾病发生的风险，牙周炎更被认为是糖尿病的第六大并发症。
糖尿病与牙周病相互影响牙周病是最常见的口腔疾病，它是一种发生在牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙周韧带以及牙槽骨等组织的慢性进行性、破坏性细菌感染疾病。牙周病早期表现为刷牙出血、口腔异味，逐渐发展为明显口臭、咀嚼无力疼痛，最终导致牙齿松动脱落，严重影响口腔咀嚼功能。
牙周病分为牙龈炎和牙周炎，在我国成年人牙周病患病率高达85% ，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。俗话说的“老掉牙”指的就是牙周病。糖尿病与牙周病是相互影响的。
一方面，糖尿病会加重牙周病。糖尿病患者唾液中葡萄糖浓度较高，容易引起口腔致病菌繁殖。同时，糖尿病患者免疫防御功能出现障碍，对入侵微生物清除功能下降，发生牙周病的风险比正常人要高，且严重程度更是正常人的3倍。而重度牙周炎患者可能伴有未确诊的糖尿病，因此，牙周病可作为糖尿病和糖尿病前期风险评估。血糖控制水平会影响牙周病的治疗，当患者空腹血糖＞7.0毫摩尔/升时，仅进行牙周基础治疗，不建议牙周手术。而当患者空腹血糖＞11.4毫摩尔/升时仅进行急诊处理，待血糖得到控制后再进行牙周治疗。
另一方面，牙周病可使糖尿病恶化。伴有牙周病的糖尿病患者，血糖控制比牙周组织健康的糖尿病患者差，而通过积极的牙周疾病治疗，可有效减轻口腔炎症反应，降低糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖，改善血糖控制。
龋齿即老百姓所说的虫牙、蛀牙，通俗地讲就是牙齿上有洞。它是一种细菌导致的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。龋齿是引起口腔疼痛的罪魁祸首，未经治疗的龋洞不会自行愈合，最终结果是牙齿丧失。
研究发现，糖尿病患者龋齿的发生率明显高于非糖尿病人，这可能与糖尿病患者唾液中糖含量较高，唾液腺萎缩导致唾液量少，牙齿自洁作用弱，唾液中免疫球蛋白、无机盐减少，牙齿再矿化能力减弱有关。
糖尿病患者口腔黏膜疾病的发生率是健康人群的2倍，且病程和严重程度均高于健康人。口腔黏膜疾病包括念珠菌病、白斑以及口腔扁平苔藓等疾病。糖尿病患者口腔黏膜疾病的发生发展与唾液中糖含量较高、唾液量减少以及口腔里免疫细胞功能不协调，免疫力较差有关。
由此可见，糖尿病患者必须积极主动地防治口腔疾病，保持口腔健康。这样既可享受吃的乐趣，提高了生活质量，又有利于血糖的控制，一举两得。
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俗话说， “牙痛不是病，痛起来要人命” 。最近张阿姨“虫牙”又犯了，牙齿疼得厉害，什么东西都吃不下。家人和朋友都劝她把牙拔了，但张阿姨有很多顾虑，因为她是一名老糖尿病患者，目前正在使用胰岛素降糖治疗。张阿姨的担忧不是没有道理，糖尿病患者血糖控制不理想就去拔牙，可能会导致伤口不愈合、出血、术后感染，严重者可能会引发败血症等。那么，糖尿病患者到底能不能拔牙呢？