血栓与恶性肿瘤：祸不单行，更需见微知著( 四 ) 150年前

对于静脉血栓的患者，我们需要常规对患者进行肿瘤筛查吗？需要筛查到什么程度？

2015年发表在NEJM上的SOME研究共纳入845名不明原因静脉血栓的患者，将患者分为常规筛查组（病史查体、血常规、血生化、胸片）和强化筛查组（常规筛查+腹盆部增强CT）。随访1年，最终3.9%的患者被诊断为恶性肿瘤，两种筛查手段的筛查漏诊率无差异（均为25%左右）。

最近刚发表的Cochrane荟萃分析汇总了此前共4项研究， 2项研究对比是否使用CT筛查，另2项研究对比是否使用PET-CT筛查，认为强化筛查可能会将恶性肿瘤的发现时间提前（1个月 vs. 11.6个月），但并不能增加诊断率，诊断时间的提前也尚未发现临床获益。

尽管对所有不明原因静脉血栓的患者都进行强化筛查并没有发现获益，但是由于不同人群出现恶性肿瘤的风险本身不同，因而尚不能全盘否定强化筛查方案。

对于静脉血栓的患者，无论高危低危，一般的肿瘤筛查应该常规进行，比如仔细回顾病史、查体（包括肛门指诊与女性盆腔检查）、常规的抽血化验、便潜血、尿常规、胸片等，这些对于肿瘤低危患者已经足够了；而对于肿瘤高危的患者，应该筛查到什么程度尚存在争议，可行的筛查方案有局部CT、胃肠镜、乳腺X片、肿瘤标志物、PET-CT等，根据恶性肿瘤风险和可能位置来具体分析。