急性上消化道出血如何选药？3张经典处方帮你搞定( 二 )

注射用醋酸奥曲肽 0.1mg 静脉注射5%葡萄糖注射液 500ml ，注射用醋酸奥曲肽 0.6mg ，用法：0.025mg/小时静脉泵注0.9%氯化钠注射液 100ml ，注射用泮托拉唑 40mg ，用法：静脉滴注每12小时1次适应证：消化性溃疡并急性上消化道出血患者。用药解析：消化性溃疡出血是我国急性非静脉曲张性上消化道出血的最主要原因，其机制是溃疡基底或边缘血管受侵破裂所致。奥曲肽属于生长抑素衍生物，奥曲肽注射给药后可抑制胃肠激素、神经递质的释放，减少胃酸以及胃泌素的分泌，从而改善上消化出血部位pH值，有利于肠壁黏膜损伤部位血管活性肽的分泌，降低内脏动脉血流量，发挥上消化道止血效果。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，对酸的抑制作用十分强大，它不仅可以抑制胆碱、组胺、胃液素所引起的胃酸分泌，又可以抑制胃酸的基础分泌，并且具有让pH值在短时间内提高到6以上的作用，维持胃液的pH水平处于利于凝血的水平。泮托拉唑在对胃液的pH值进行提高之后可以使胃蛋白失活，增强对胃黏膜的保护作用，增强消化性溃疡的愈合速度，并且可以抑制幽门螺杆菌的活性，使消化性溃疡加速愈合。奥曲肽联合泮托拉唑能够发挥协同作用，治疗消化性溃疡并急性上消化道出血效果显著。 ■ 处方20.9%氯化钠注射液 15ml ，凝血酶冻干粉 2000IU ，用法：胃管灌注或口服每4小时1次0.9%氯化钠注射液 100ml ，注射用兰索拉唑30mg ，用法：静脉滴注每12小时1次适应证：急性胃黏膜病变并急性上消化道出血患者。用药解析：大手术、重度休克、烧伤、颅脑损伤或其他严重的全身性病变患者，易发生急性胃黏膜病变，以水肿、出血性、充血性的浅表糜烂并形成溃疡为主要临床表现，亦称为应激性溃疡。兰索拉唑为质子泵抑制剂，是治疗急性胃黏膜病变的首选药物，具有能持续给药、药效持久、特异性强等特点，用药3～5小时内即可对胃内pH值产生有效控制。并对胃窦G细胞产生刺激，释放大量胃泌素，使胃黏膜血液循环得以改善，为胃肠细胞提供营养，使胃黏膜点位提升，稳定胃黏膜细胞，从而使得胃黏膜得到更好的修复愈合。凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，具有良好的抗凝和促凝特性，能够促使纤维蛋白原向纤维蛋白转化，使病灶表面快速形成稳定凝血块，同时也可促进血小板快速聚集，进一步发挥局部止血作用。凝血酶的不良反应较少，目前仅有过敏反应的报道，且可通过过敏测试避免过敏反应，因此凝血酶具有较高的安全性。兰索拉唑联合凝血酶能够发挥协同作用，治疗急性胃黏膜病变并急性上消化道出血效果显著。 ■ 处方3注射用醋酸奥曲肽 0.1mg 静脉注射适应证：肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血患者。用药解析：奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，且耐受性好。奥曲肽可选择性地减少门静脉及侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；能够抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复，从而有效治疗上消化道出血。奥曲肽通过静脉注射给药，具有药效持久、见效快、可完全吸收的特点，其不良反应较少，可出现恶心、呕吐等消化系统不良反应，通常不会对治疗造成影响，安全性高。奥曲肽联合凝血酶能够发挥药物协同作用，奥曲肽可降低门静脉压力、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，而凝血酶可发挥凝血功能、诱发血小板聚集等，从而进一步提高止血效果。奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血，能够有效止血，减少输血量，缩短止血及住院时间，且安全性高。参考资料：