“一盘棋” 管理促医疗医保协同高质量发展( 二 )

湖北省人民医院副院长万军：

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DRG、DIP有相同点也有不同点，都是为了更加公平分配医疗资源和医疗费用，粗略来说， DRG分组“颗粒度”更粗糙， DIP分组“颗粒度”更精细。在实践中发现， DIP与临床路径更容易衔接，对一些有问题病案的发掘和管理，是更强有力的抓手。
【“一盘棋” 管理促医疗医保协同高质量发展】以DRG作为控费单元，精细化程度不足，控费举措实施难度大，控费结果有限，需要探索新的有效控费手段，比如用DRG、DIP与临床路径管控相结合，形成1+1大于2的效果。通过这样的结合，能在医疗质量得到有效保障的前提下，实现合理的费用管控，优化医疗资源的配置，带来更大的社会效益，今后应该进一步探索。

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国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非：
我们看某一个部门的观点，或者改革的目标和措施，都自成体系，但是结合起来看，可能存在不协同的问题。跨部门协同治理十分重要，有效的沟通协调机制是必要的。以此反映到临床实践层面，医生很多的观点和诉求都是合理的，但是怎么样能够转换为制度执行，医院的医保管理部门应该发挥更大的作用，把临床实际困难和面临的挑战，或者现有政策跟医学发展匹配度不高的地方讲清楚，转换为政策问题，据此提出可操作的建议，这是今后要进一步提高的能力之一。
四川大学华西医院医保办主任孙麟：
支付方式改革，考验的是医院整体的收入和质量成本控制水平，核心是在质量安全前提下，是否每个病例都实现了有效而合理的成本控制。
医保费用管控的实质是医疗行为及医院运营成本的控制，这与公立医院绩效考核的导向、现代医院高质量发展的目标是一致的。因此，医院内部需要构建系统性的管理体系，形成“一盘棋” ，各司其职，为医院高质量发展、医保基金合理高效使用共负责任。
在实际管理中，我们以医疗合规、临床合理为基础，兼顾医保报销规则，建立覆盖医疗全过程的智能化监管体系。从源头上杜绝不合理医疗行为带来的不合理医疗费用。以华西医院特有的病组质效评价系统为支撑，通过评价结果及时发现质量和费用异常，多部门协同管理，加强临床路径的执行，合理控制费用。同时，从医疗技术发展和降低患者负担角度，向医保管理部门提出合理化建议。在医疗上促进价值医疗的实现，在医保上促进医保战略性购买和按绩效付费的价值医保的实现。