你的心脏“肠”做主——心血管疾病又一元凶：肠道菌群( 二 )

目前，随着对心血管疾病和肠道微生态研究的深入，心血管疾病和肠道菌群之间的相互关系逐渐被认识，笔者总结肠道菌群参与冠心病的潜在作用机制可能如下：（1）肠道菌群通过促进TMAO产生而增加冠心病发生风险：一项前瞻性队列研究旨在探讨血浆TMAO水平与冠心病复杂性、负荷及亚临床心肌损伤程度的关系，该研究纳入了353例经选择性冠状动脉造影发现的稳定型冠心病患者，结果显示，空腹血浆TMAO水平升高可能加重亚临床心肌损伤严重程度及动脉粥样硬化负荷，该研究对全身TMAO水平升高的致动脉粥样硬化作用提供了有力支持。有动物实验也证实，在小鼠饮食中添加TMAO或胆碱后血浆TMAO水平升高，动脉壁和主动脉根部动脉粥样硬化斑块面积随之增大，其机制可能与TMAO具有直接生物活性，可促进动脉粥样硬化斑块形成或增殖及抑制胆固醇反向转运有关。但膳食磷脂酰胆碱产生TMAO需要依赖肠道菌群的代谢作用， TMAO来源于三甲胺，而三甲胺是由肠道微生物代谢含有L-肉碱或磷脂酰胆碱等营养物质时产生的，然后被肝脏中含有黄素的单加氧酶氧化成TMAO 。（2）肠道菌群可以通过参与尿酸代谢而促进冠心病进展：肠道菌群可以分解尿酸。一项关于冠心病患者尿酸代谢与肠道菌群关系的研究发现，冠心病患者血尿酸水平高于健康对照者，且冠心病患者存在肠道菌群紊乱，推测肠道菌群失调可能增加血尿酸水平，损伤血管内皮功能，进而促进冠心病的进展。
04肠道菌群与心力衰竭的相关性
近年越来越多的证据表明，心力衰竭患者肠道菌群组成与健康人群存在差异，如MAYERHOFER等通过测定16SrRNA基因序列发现，与健康对照者相比，心力衰竭患者肠道菌群丰富度降低，主要菌群发生移位，厚壁菌门与拟杆菌门比值降低。 CUI等通过对53例慢性心力衰竭患者和41例健康志愿者的粪便样本进行宏基因组学分析发现，慢性心力衰竭患者和健康志愿者肠道菌群组成存在差异，其中慢性心力衰竭患者肠道菌群中普氏杆菌减少、瘤胃球菌增多。
结论
肠道菌群失衡与心血管疾病发生密切相关，二者可以相互影响。肠道菌群给心血管疾病患者提供了一种新的有效的治疗靶点，但通过益生菌、抗生素或其他方式调控肠道菌群是否可以作为防治心血管疾病的有效手段值得进一步探究。
原文见：张李慧，孙书云，李焱，等.肠道菌群与心血管疾病相关性的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志， 2021 ， 29（6）：12-16.
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