病例我院急诊科接诊了一位高大帅气的男孩 ， 22 岁 。 最近 3 天无明显诱因出现明显口干 ， 而该患者口干时就喝「冰红茶」和「果粒橙」 ， 越喝越口干 ， 同时伴反复呕吐 ， 吃什么吐什么 ， 此外 ， 还尿频尿急尿痛 。刚开始 ， 患者自行至药店购买药物口服（具体不详） ， 最终因症状不能缓解 ， 且出现呼吸急促 ， 由家人送至急诊科就诊 。急诊完善相关检查发现该患者血糖极高 ， 难以测出 ， 有糖尿病酮症酸中毒 ， 且出现全身多个重要脏器功能受损 ， 遂立即请重症医学科、内分泌科进行多学科会诊 ， 经病情评估后收入 ICU 抢救治疗 。3 日后患者脱离生命危险 ， 转入内分泌科进行专科治诊治 。 回顾患者病史及相关检验结果 ， 发现该患者入院时血糖高至近 80 mmol/L ， 而糖化血红蛋白只有 6.1% ， 这并不是普通的糖尿病酮症酸中毒！ 完善胰岛功能、糖尿病自身抗体等专科检查 ， 最终确诊为「暴发性 1 型糖尿病」 。 经在内分泌科治疗 10 余日后 ， 患者各脏器功能基本恢复、血糖达标后予以出院 。什么是暴发性 1 型糖尿病？暴发性 1 型糖尿病是一种特殊类型的 1 型糖尿病 ， 最早在 2000 年由 Imagawa 等日本学者首次提出 ， 暂归为特发性 1 型糖尿病（1Ｂ型） 。由于胰岛 β 细胞在较短时间内受到严重破坏致体内胰岛素重度缺乏 ， 最终表现为血糖快速升高 ， 患者急速发展成糖尿病酮症或酮症酸中毒等代谢紊乱阶段 。 暴发性 1 型糖尿的病因和发病机制尚不明确 ， 可能与病毒感染、遗传易感性、自身免疫及妊娠等因素有关 。如何诊断？目前 ， 暴发性 1 型糖尿病没有统一的诊断标准 。 通常基于 Imagawa 等人提出的标准 ， 即若患者符合以下３个条件即可临床诊断： (1).发现血糖升高 1 周便进展为酮症酸中毒； (2).初诊时血糖 ≥ 16.0 mmol/L（≥ 288 mg/dL） ， HbA1c < 8.7%； (3).24 h C 肽 < 10 ug 或空腹血清 C 肽 < 0.1 nmol/L ， 注射胰高血糖素后（或餐后）血清 C 肽 < 17 nmol/L 。该病的其他表现： (1).胰岛相关的自身抗体阴性； (2).胰岛素治疗前疾病潜伏期可为 1 ~ 2 周； (3).98% 的患者观察到血清胰酶水平升高（淀粉酶 ， 脂肪酶或弹性蛋白酶-1）； (4).70% 的患者可出现前驱症状（流感症状或胃肠道症状）； (5).妊娠期或分娩后可发生该疾病 。如何治疗？当高度怀疑本病时治疗必须立即开始 ， 否则疾病将迅速恶化 ， 24 小时内的有效治疗十分关键 。如出现酮症酸中毒 ， 应该立即静脉输注生理盐水和胰岛素 ， 治疗原则同样是：补液、纠正水电解质和酸碱失衡 ， 静脉胰岛素补充 ， 防止感染和其他并发症 。此类患者可合并肝、肾、心脏等多脏器功能损伤 ， 因此需要抓紧时间积极抢救 。 一旦酮症酸中毒纠正 ， 急性期已过 ， 应改用多次注射胰岛素方案 。总结需注意的是 ， 该病患者常以心血管系统症状或者是消化道症状就诊 ， 容易被误诊、漏诊而错过最佳抢救时机 。 所以 ， 一旦怀疑本病 ， 应在 24 小时之内实施有效治疗方案 ， 以避免感染和其他并发症发生 。| 关于糖尿病酮症酸中毒 ， 这些好文别错过：糖尿病酮症酸中毒 or 高渗性高糖状态 ， 如何区分？如何处理？【患者口干多饮，入院血糖 80 mmol/L，糖化血红蛋白却只有 6.1%？】