“孔”导致的急性心肌梗死( 二 )

由反常冠状动脉栓塞引起的急性冠状动脉综合征的处理与发生冠状动脉粥样硬化性心脏病中的处理相似。如果诊断正确，可采用穿刺取栓术去除栓子，避免PCI ，通常不需要抗血小板和他汀类药物治疗。
有证据表明LVEF降低的PFO合并矛盾性栓塞可用于β-受体阻滞剂和ACEI类药物，若合并静脉血栓形成可用抗凝治疗[2] 。对于出现心肌梗死（MI）且冠状动脉正常的患者，冠状动脉造影时的血管内成像对明确诊断具有重要作用[3] 。
最近的一项随机对照试验表明，对于复发性全身栓塞事件，经皮PFO封堵术优于药物治疗。
2003年—2011年的RESPECT[4]研究980名不明原因脑卒中合并有PFO的患者， PFO封堵治疗比较单一药物治疗组[阿司匹林组、华法林组、氯吡格雷组和双抗治疗（阿司匹林和氯吡格雷或是阿司匹林和双嘧达莫）]的治疗效果认为：
PFO封堵治疗是有效的。
虽然患有急性不明原因脑卒中的PFO患者进行PFO介入封堵治疗后无明显益处，但是从推荐的专业指南和相关治疗以及相关危险因素降低的角度分析， PFO介入封堵治疗仍优于单一的药物治疗。
最近一项对患者的长期随访研究表明，与药物治疗相比， PFO封堵术使缺血性脑卒中的发生率有所降低[5] 。用于脑卒中患者PFO闭合的间隔封堵器（Gore REDUCE）试验表明[6] ，与单独使用抗血小板治疗相比，临床缺血性脑卒中显著降低。
最后， DEFENSE-PFO研究显示[7] ，与单用药物治疗相比， PFO封堵术2年后随访卒中、心血管死亡和心肌梗死等不良心脑血管疾病的复合终点有所降低，李世军等研究发现PFO患者进行介入封堵 PFO并进行随访，发现介入封堵治疗PFO可预防卒中再发及改善偏头痛症状[8] 。
虽然尚未对非典性冠状动脉栓塞进行经皮穿刺装置闭合的研究，但经皮PFO封堵术的方法与非典性栓塞性卒中相似。
结论
反常冠状动脉栓塞是急性冠状动脉综合征的罕见病因，一旦怀疑，仔细的影像学检查（包括TTE）对此诊断很重要。除了急性冠脉综合征的急性处理外，还应考虑封堵卵圆孔以防止血栓栓塞复发。
参考文献：
[1]Giblett JP , Abdul-Samad O, Shapiro LM, et al. Patent foramen ovale closure in 2019. Interv Cardiol 2019;14(1):34–41.. doi: 10.15420/icr.2018.33.2.
[2]Wilson AM, Ardehali R, Brinton RJ,et al. Successful removal of a paradoxical coronary embolus using an aspiration catheter. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006;3:633–636. doi: 10.1038/ncpcardio0681.
[3]Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J 2017;38(3):143–153.doi: 10.1093/eurheartj/ehw149.
[4]Carroll J, Saver JL, Thaler DE,et al. Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke. N Engl J Med 2013;368:1092–1100. doi: 10.1056/NEJMoa1301440.