中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）( 二 )

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3 中国孕产妇的钙摄入营养状况
我国孕妇传统膳食中缺少富含钙食品(奶类及其制品)，孕妇膳食钙摄入量仅达到推荐摄入量( recom-mended nutrient intake ，ＲNI) 的 30% ～ 40% 。中国居民营养与健康状况监测报告 2010 ～ 2013 年显示，中国孕妇膳食钙的摄入量为 296. 1 mg / d ，大城市、中小城市、普通农村和贫困农村分别为 563. 0 mg / d、 322. 5 mg / d、297. 7 mg / d 和 223. 3 mg / d; 孕妇乳类摄入量中位数为 120. 1 g / d ，其中城市为 192. 0 g / d ，农村为 64. 1 g / d ，大城市孕妇乳类摄入量是普通农村孕妇的 3. 2 倍，是贫困农村孕妇的 5. 3 倍。中国城市孕妇膳食钙和乳类摄入量均大于农村孕妇。
4 围产期孕妇钙剂补充的推荐建议
4. 1 普通孕妇钙剂补充的推荐建议
已经有随机对照研究显示了孕产期钙补充有助于产后的骨骼恢复以及减少其后代龋齿的数量。国内外营养学会及健康组织对孕产期钙补充的推荐量有所不同。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量( 2013 版) 》推荐，孕妇每日钙膳食ＲNI 为: 孕早期( 妊娠未达 14 周) 800 mg ，孕中晚期( 第 14 周以后) 及哺乳期 1000 mg 以满足孕期钙的需要。尽可能从富含钙的食物中获取充足的钙; 当饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。美国医学研究院( the Institute of Medicine ， IOM ) 2011 年推荐: 孕妇每日钙膳食ＲNI: 14 ～ 18 岁 1300 mg ，19～ 30 岁 1000 mg ， 31 ～ 50 岁 1000 mg 。 2015 年FIGO 建议妊娠前、妊娠期和哺乳期的每日钙膳食ＲNI 均为 1000～ 1300 mg 。对于普通孕妇，推荐从孕中期开始每天补充钙剂至少 600 mg 直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复( Ⅰ类推荐， B 级证据)。维生素 D 与钙的吸收密切相关，但尚无明确证据证明维生素 D 补充剂可以提高孕期质量或降低孕期不良事件包括子痫前期的发生，故本共识暂不讨论孕期维生素 D 的相关问题。
4. 2 不同风险下孕妇钙剂补充的推荐建议
4. 2. 1 低钙摄入地区普通孕妇的钙剂补充的推荐建议如前所述，中国孕妇的膳食钙摄入量具有明显的地区性差异，因此低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇尤其是无饮奶习惯的孕妇需要补充钙剂。 WHO 的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症(2018)的推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇每天补充钙( 1500 ～ 2000 mg口服元素钙) 。
4. 2. 2 妊娠期高血压疾病高危孕妇钙剂补充的推荐建议
多项研究观察了补充钙剂与妊娠期高血压疾病风险之间的关系，并得出相对一致的研究结果，补充钙剂可临床获益。有Meta分析结果说明高剂量补充钙剂( ≥1000mg/d) 可能降低子痫前期风险，特别是对于低钙饮食的女性( A 级证据)。我国 2019 年由北京协和医院牵头发表的 1 项对 99535 例孕妇的横断面调查研究显示，孕期每日补充钙剂 600 mg 可能是妊娠期高血压疾病的潜在保护因子( B 级证据)。 WHO的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症 ( 2018) 推荐意见中指出，在膳食钙摄入量低的人群中，建议孕妇在孕期每天补充钙( 1500 ～ 2000 mg 口服元素钙)，以降低子痫前期的风险。 2019年欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology ， ESC) 对围产期高血压的管理意见中指出，对低钙饮食的孕妇，补充高剂量钙剂 (≥1000 mg / d) 可降低子痫前期风险。而基于 2019 年发表于 Lancet 的研究， WHO 的妊娠期间补钙预防子痫及其并发症( 2020) 推荐意见中更新: 妊娠前(备孕期) 补充钙以降低子痫前期风险的证据仍不确定，在补钙依从性高于 80%人群中可能有临床获益，仍需开展更多研究进行证实。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组的《妊娠期高血压疾病诊治指南( 2020) 》建议对于钙摄入低的人群 ( ＜600mg/d )，推荐口服钙补充量至少为 1000mg/d ，以预防子痫前期。结合以上证据，并与中华医学会妇产科学分会产科学组制定《孕前和孕期保健指南( 2018) 》推荐一致: 对所有孕妇，推荐从妊娠前或孕前期开始每日补充钙剂至少 600 mg 直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复( Ⅰ类推荐， B 级证据)，同时可能是避免妊娠期高血压疾病的潜在保护因子( Ⅱa 类推荐， B 级证据) ; 对于妊娠期高血压疾病高危风险孕妇( 如低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇、高龄妊娠≥40岁等)，结合上述 Meta 分析证据并以不超过中国营养学会制定的可耐受最高摄入量( tol-erable upper intake levels ， UL) 为原则，推荐从孕中期开始每日补充钙剂 1000 ～ 1500 mg 直至分娩，以达到预防子痫前期或妊娠期高血压疾病的获益(Ⅰ类推荐， A 级证据)。