中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）

【中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）】制定者：中华医学会围产医学分会，中国营养学会妇幼营养分会
出处：实用妇产科杂志.2021.37(5):345-347.
钙是自然界中分布最广泛的元素之一，按元素在人体的构成比，钙的排位仅次于氧、碳、氢和氮，列第五位，是人体含量最多的矿物元素。钙是胎儿生长发育所必须的营养物质，缺乏易导致胎儿发育不良。与普通人群相比，孕妇对钙的需求量是增加的。孕期钙缺乏也会给母体带来多种危害，如近期的腓肠肌痉挛和远期的骨质疏松等。为指导孕妇的钙营养保健及产科钙剂的规范应用，国际妇产科联盟 (the International Federation of Gynecology and Obstet-rics ， FIGO) 于 2015 年发布了关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议，世界卫生组织( World Health Or-ganization ， WHO) 也分别于 2018 年和 2020年对孕期及孕前的钙剂补充给出了指导意见。尽管中国营养学会已于2013 年修订了中国居民膳食钙参考摄入量，但针对有特殊需求的人群，特别是有医学状况的人群，尚缺乏有针对性的钙剂补充共识。此外，中国居民，特别是汉族居民不饮奶的习惯致膳食钙摄入偏低也提示对钙需要量较高的人群，如孕妇、乳母、儿童青少年和老年合理钙补充是非常必要的。由于涉及的人群众多，工作量太大，现就孕产妇人群，包括有不同医学状况人群钙剂的规范补充，中华医学会围产医学分会联合中国营养学会妇幼营养分会组织专家团队，通过梳理文献，评估证据强度，形成此共识，以期为指导围产专业人员特别是基层妇幼保健相关专业人员的钙营养临床实践提供有价值的能应用的专业指导。
1 孕期钙的营养及生理需求
孕妇与一般人群相比存在独特的钙生理特点。钙在母体和胎儿之间通过胎盘主动转运，这是胎儿骨骼矿化必不可少的活动。当孕期妇女钙缺乏时，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要。孕期缺钙，由于血清钙的降低使神经兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛; 孕妇骨骼中的钙被动流失导致骨质疏松，也与孕妇腰腿疼痛和腓肠肌痉挛有关; 尤其到了妊娠后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达高峰，更易造成孕妇钙营养不良。因此，对孕期钙的补充需要较孕前加强。
2 方法
在共识形成过程中，召集了围产医学、妇产科学、临床营养、妇幼营养等多学科专家代表，通过对收集的证据进行评估，研讨主要框架，撰写初稿、审查及修订，最终形成终稿。撰写初稿时，尽可能参考了 WHO 与 FIGO 的推荐意见及充分结合中国营养学会营养素推荐摄入量标准，同时又检索了国内外专业数据库中截至2020年8月相关证据。英文文献检索词包括 calcium、 pregnancy、preeclampsia 等，中文文献检索词包括钙、妊娠、子痫前期等。参照 2013 年美国心脏协会( American Heart Association ， AHA) 的证据等级( 见表 1) 和推荐意见类别(见表 2)，对研究证据和推荐意见进行分类。