低钾血症是指血清钾＜3.5 mmol/L 的一种病理生理状态 。 临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症 。 今天用药君来讨论三个问题：
- 低钾血症患者的失钾原因有哪些？
- 1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？
- 静脉补钾何时补？补多少？
一、低钾血症患者的失钾原因有哪些？低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因 。
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二、1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？ 氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾： （1）轻度低钾血症（血钾 3.0-3.5 mmol/L）：口服补钾；
（2）中至重度低钾血症（血钾＜3.0 mmol/L）、不能口服补钾者：静脉补钾 。
在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后 ， 「1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L ？」这个问题应分为口服和静脉来分别讨论 。1. 口服补钾 （1） 1 g 氯化钾片含钾 13.4 mmol
- K 的摩尔质量：39 g/mol ，
- 【1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？】KCl 的摩尔质量：74.5 g/mol 。
1 mol 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g 。 而 1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmol， 也就是 0.52 g 钾 。（2）1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L ？ 对于轻度低钾血症患者来说 ， 口服 40-60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0-1.5 mmol/L 。 [1]由此推断：1 g 氯化钾片剂（含钾 13.4 mmol）可以使血钾升高约 0.27 mmol/L 。2. 静脉补钾 静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密 。 不能用简单的公式来概括 。 也就无法推断出 1 g 氯化钾注射液（规格 10 ml : 1 g）可以使血钾升高多少 mmol/L 。1. 需控制症状后逐量补钾当患者存在血容量减少 ， 周围循坏衰竭 ， 休克致肾功能障碍时 ， 除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况 ， 应待补充血容量 ， 排尿达到 30-40 ml/h 后 ， 继续观察 6 小时 ， 给予补钾 。 一般尿量达 500 ml/d 以上可予以补钾 。 [3] 2. 补钾速度通常来说 ， 氯化钾浓度需控制在 1.5-3.0 g/L ， 补钾速度不超过 1 g/h 。 而对于特别严重的低钾血症（血钾＜2.5 mmol/L）并有症状的 ， 可高浓度补钾（氯化钾浓度 3.0 g/100 ml） ， 补钾速度可达 2 g/h 。 [2、3] 3. 补钾量 缺钾程度较重时 ， 可补氯化钾 6-8 g/d 。 严重缺钾时补氯化钾总量可达 60-75 g 甚至更多 ， 肾功能良好的情况下 ， 用量多者可达 18 g/d 。 且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围 。 [1、3] 总结1. 纠正失钾原因和补钾两手抓对于低钾血症的治疗来说 ， 纠正失钾原因和补钾需要同期进行 ， 否则就陷入补钾越补越多 ， 血钾还升不到正常值的窘境 。 2. 静脉、口服补钾大有不同去除引起低钾血症的病因和排除日常食物钾摄入（50-75 mmol/d）后：（1）口服补钾：用于治疗轻度低钾血症 ， 1 g 氯化钾片剂可使血钾升高约 0.27 mmol/L；（2）静脉补钾：情况复杂 ， 不能用简单的公式来概括 。 3. 静脉补钾注意具体情况具体分析对于中度、重度、特别严重的低钾血症患者 ， 静脉补钾速度用量大有不同 。 ｜延伸阅读 补钾≠补氯化钾 ， 除了氯化钾 ， 枸橼酸钾 ， 谷氨酸钾 ， 门冬氨酸钾镁都可以用于补钾 ， 它们的含钾量分别是多少？分别用于哪种低钾血症 ？ 编辑 | 伏地羊题图 | 站酷海洛投稿 | drugs@dxy.cn参考文献：[1]《内科学（8 年制第 3 版）》[2]《实用内科学（第十五版）》[3]《内分泌代谢病学》
