协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？( 二 )

2 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒
处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分＞5分且≤8分
具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为
意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态
具有错幻觉或惊厥发作
血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖
在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等
3 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒
处于昏迷状态Glasgow评分≤5分
出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60 mmHg或收缩压较基础血压下降30 mmHg以上， 1 mmHg=0.133 kPa），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度
出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5 mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmoL/L）之一者
出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现
急性酒精中毒有哪些临床表现

本文插图

说明：1标准杯含有约10 ~ 14 g酒精（取决于各种饮品/产品中酒精的确切百分比）；一名体重为70 kg的男性摄入1标准杯饮品后，血液中酒精浓度预计增加约15 ~ 25 mg/dl 。
如何治疗急性酒精中毒
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
饮酒后2 h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者
同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒
已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1％碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200 ml ，总量多为2000 ~ 4000 ml ，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸
药物治疗
1 促酒精代谢药物
美他多辛
是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药
能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常