专家讲堂 | 陈春富教授：偏头痛的特异性药物治疗

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【专家讲堂 | 陈春富教授：偏头痛的特异性药物治疗】 导读
1.2019年10月，美国FDA正式批准了Lasmiditan 50 mg和100 mg片剂用于成人有或无先兆偏头痛急性止痛治疗。
2.目前公认曲坦类疗效最佳和起效最快的为舒马曲坦针剂（10 min起效， 2 h头痛缓解率达到80%），预防复发可以选用起效慢且长效的制剂。
3.临床中为快速起效，可选用舒马普坦进行皮下注射治疗。
4.地坦类药物作用于三叉神经系统5-羟色胺1F受体，且不会引起血管收缩，从而避免了血管不良反应。
5.吉泮类药物可降低三叉神经血管系统活性，效果与曲坦类药物相似，但不引起血管收缩，没有曲坦类药物相关不良反应，主要被用于发作性偏头痛患者的治疗，适用于冠状动脉和周围血管病的患者。

在过去十年间，随着对偏头痛发病机制的新认识和基于机制疗法的研发成功，人们对偏头痛基础机制的了解有所增加，但关于机制和药物治疗仍有不明确之处。这些不明确之处包括偏头痛的确切起源、偏头痛阵发性和临床表现的基础机制、偏头痛特异性治疗药物的确切作用部位和作用模式。目前，仍须努力寻找新的药物靶点，并探索可预测对患者有效的生物学标志物。
早期偏头痛止痛治疗的特异性药物有曲坦类药物、麦角类药物和降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂。
曲坦类药物的问世可以说是颠覆了偏头痛的急性期治疗，合理应用曲坦类药物能改善偏头痛头患者的生活质量。遗憾的是，国内曲坦类药物使用率低，国内上市药物种类少，剂型单一，其中有舒马曲坦（片剂和胶囊）、佐米曲普坦（片剂和鼻喷剂）及利扎曲普坦（片剂和胶囊）。目前公认曲坦类疗效最佳和起效最快的为舒马曲坦针剂（10 min起效， 2 h头痛缓解率达到80%），但国内未上市。
表1 成人急性偏头痛发作处方药推荐

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临床中为快速起效，可选用舒马普坦进行皮下注射治疗。预防复发可以选用起效慢且长效的制剂。一种曲坦类药物只有在使用2~3次无效后才可认定为无效。一种曲普坦类药物无效可选用另一种曲普坦。曲普坦类药物除了恶心、头晕等常见不良反应外，还存在以下几个缺点：①仅对30%~50%的患者疗效较好（2 h应答）；②24 h的复发率可达40%；③缺血性心脏病、缺血性卒中、周围血管综合征及未控制的高血压患者禁用；④每月＜10个剂量的使用频率限制了高频发作性及慢性偏头痛患者的使用。