考核指标少了一半！全国二级公立中医医院「国考」指标正式下发

国家中医药管理局最新消息显示，所有二级公立中医医院均须纳入2021年度绩效考核范围，省级中医药主管部门必须在本月15日前将正式参与考核的医院名录以公文报送至国家中医药管理局医政司。至此，公立医院绩效考核开始向基层进发。
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首次参考，二级中医医院应注意什么？尽管国家中医药管理局2020年就已经将部分二级中医医院纳入了绩效考核的范围，但首次参考的医院依然不在少数，哪些指标容易出现问题是许多医院管理者关注的重点。国家中医药管理局公布的《二级公立中医医院绩效考核指标》包含了医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四个方面34项指标，其中门诊中药处方比例、抗菌药物使用强度、电子病历应用功能水平分级、医疗盈余率等23项指标为国家监测指标，是评分的基础（详情见文后附录）。而2019年公布的《国家三级公立中医医院绩效考核指标》同样包含上述四个评价方面，但评价指标却达到66个，多出将近一倍。相比之下，二级中医医院的考核量有着明显减少，由于绩效考核坚持“目标导向”、“问题导向” ，是“指挥棒” ，因此“指标”的制定与监测指标的设定，显然表明国家对二级中医医院的功能定位、能力要求、工作重点和医疗服务能力与管理水平牵引方向的把握。国家中医药管理局网站还披露了2018年、2019年全国三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报，其中存在的问题也可为二级中医医院提供参考。一是三级公立中医医院中医特色优势仍未充分发挥。
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图：2019年三级公立中医医院中医特色指标达标情况从图中可以看出，门诊及出院患者使用中医非药物疗法比例是7个项目中占比最高的；而门诊患者中药饮片使用率及门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例，明显偏低。这说明，三级公立中医医院中药服务仍有发展空间，也势必成为国家重点监测对象。二是三级公立中医医院电子病历应用功能水平等级普遍较低。 2018年披露的通报显示，三级公立中医医院电子病历应用功能水平等级普遍较低，全国平均级别2.28 ，仅有3家医院达到5级水平。 2019年全国三级公立中医医院电子病历水平分级评价平均级别有所上升，达到2.8级，但距离2020年全国三级医院达到分级评价4级以上要求还有差距。对数据管理的重视程度不足，中医病案首页数据报送质量不高，部分医院上报病案首页数据存在逻辑错误或缺项。电子病历应用功能水平不高是基层医疗机构普遍存在的问题，由于受到资金投入、建设能力、重视程度、应用范围影响，往往是越往下级走，水平越低。但该项指标恰恰是国家监测指标之一，在今年发布的《国家中医药管理局办公室关于启动2021年度二级和三级公立中医医院绩效考核有关工作的通知》中也将“采集住院病案首页数据”作为一项重点工作进行点名，所以二级中医医院还需加以重视，在正式检查前提升相关实力。三是运营效率有待进一步加强。尽管三级公立中医医院总体经济运行平稳，但2018年仍有29.31%的三级公立中医医院出现了收支结余为负数，约一半的医院资产负债率大于50%；而2019年共有129家三级公立中医医院医疗盈余率（即收支结余）为负，部分医院的人员支出经费占比超过40% 。医院举债建设现象是导致三级公立中医医院负债超标的重要原因之一，这一现象在二级中医医院也是存在的。不久前被曝光因盲目扩张，负债过高导致职工上街讨薪的河南省商丘市雎县中医院即是一家二甲医院。四是临床用药方面。部分医院和省份抗菌药物使用强度呈上升趋势，江苏省、西藏自治区平均抗菌药物使用强度（DDDs）仍高于40；基本药物采购品种数占比距离国家对三级公立中医医院基本药物配备品种数量占比60%的目标存在差距。基层药品使用问题一直是关注焦点， 2019年10月11日，国务院办公厅发文部署短缺药保供稳价工作。其中特别提到要逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60% 。如果三级医院达不到60%的占比，用药限制更为严苛的二级医院则更应该提高警惕，对准80%的“金标准” ，好好查一查自家的药品目录。五是满意度评价。 2018年通报显示，不管是患者满意度还是医务人员满意度均存在不同程度的问题。其中，门诊患者对“医务人员保护患者个人隐私”的满意度偏低、住院患者对“住院患者饭菜质量”的满意度偏低，其他如门诊患者看待“环境与标识”、住院患者与“医生沟通”方面也还有较大提升空间。而医务人员对“同级关系”满意度最高，对“工作内容与环境”“薪酬福利”的满意度偏低。随着「国考」深入，标准还会发生变化吗？2021年“国考”进入第三个年头，并有铺开的趋势。随着公立医院改革的不断深入，其标准会不会有所变化是一个值得关注的问题。对此，惠宏医疗管理集团绩效/运营资深顾问、常务副总经理连波认为随着医保支付改革的落实，未来费用标准或将所有松动。“比如均次费用等指标，并不能完全体现治疗的合理性，我们认为均次费用考核，对医疗行为合理性的判断依据不足，甚至在控制费用上也难起到关键作用。所以，建议未来随着条件成熟，逐步取消费用标准的考核。其实国家在后续实现了DRG和DIP支付后，应该能较充分体现费用合理性，未来就完全可以不必将费用指标作为国考的要素指标了。 ” 与此同时，连波认为标准还应该加强对患者满意度的考察，因为“从动态角度看，当医院学科建设遇到障碍，业务发展处于瓶颈时候，患者权益保护和满意度提升是医院内涵建设、提升核心竞争力中最容易发力的环节。我们建议公立医院可以从现在做起，认真研究一下如何体现患者权益。在国务院办公厅刚刚颁布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中，就明确提到要建设以患者需求导向的医院新文化，也是从侧面印证了我们的观点。 ” “国考”最终能在新医改中发挥怎样的作用，能否真正提高公立医院运营效率，为医患双方都带来福利，还需要时间证明。附：二级公立中医医院绩效考核指标