硫酸氢氯吡格雷和PPI药物的“恩仇记”

乐普互联网医院
李晓斌主治医师

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大家好！

我是乐普互联网医院的李晓斌医生。
今天跟大家谈谈硫酸氢氯吡格雷和PPI药物的联合用药问题，有哪些注意事项呢？请听我慢慢道来！
PPI
胃粘膜的壁细胞可以分泌盐酸(H+Cl-) ，其中壁细胞分泌质子H+的结构称为质子泵，抑制质子泵分泌质子的药物称为质子泵抑制剂，英语简写为PPI(proton pump inhibitors) 。

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常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。

血栓形成可以导致急性心肌梗死、脑梗塞等疾病，血栓形成也是支架植入术后血管再闭塞的重要因素。

血小板的活化、聚集是血栓形成的重要环节，正常的循环血液中，血小板处于静息状态。
在某些生理和病理状态下，血小板被激活，血小板发生变形、粘接、聚集，最终导致血栓的形成。
氯吡格雷可以抑制血小板聚集而应用于心脑血管等疾病，达到防治心脑血管疾病的作用。
“相爱相杀”的一对冤家
对于伴有消化道溃疡的心脑血管疾病患者，推荐服用硫酸氢氯吡格雷的同时给予泮托拉唑、兰索拉唑，不推荐同时服用奥美拉唑和埃索美拉唑，这是为什么呢？
原因如下：
“仇”
硫酸氢氯吡格雷原型通过肝脏的细胞色素酶P450的酶促作用形成具有活性的结构；奥美拉唑在肝脏的代谢也需要细胞色素酶P450的酶促作用。
硫酸氢氯吡格雷和奥美拉唑竞争性通过细胞色素酶P450的酶促作用进行代谢，所以奥美拉唑对于硫酸氢氯吡格雷具有抑制作用。
奥美拉唑可以将硫酸氢氯吡格雷的抗血小板聚集作用减弱21-39% 。
【硫酸氢氯吡格雷和PPI药物的“恩仇记”】埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，因而与奥美拉唑一样可以与硫酸氢氯吡格雷产生类似的抑制作用。
硫酸氢氯吡格雷的说明书中明确指出“不推荐硫酸氢氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联合使用” 。
“恩”
泮托拉唑具有独特的硫酸化II相代谢旁路，无需细胞色素酶P450的参与，因而泮托拉唑不与硫酸氢氯吡格雷发生药物间相互作用，可以与硫酸氢氯吡格雷联合给药；
已有研究证实兰索拉唑也和硫酸氢氯吡格雷不发生药物间相互作用。
因而泮托拉唑、兰索拉唑也可以和硫酸氢氯吡格雷不发生相互作用。
高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑梗塞的患者，无消化道溃疡疾病，推荐服用阿司匹林抗血小板聚集。