二甲双胍普通片剂与缓释制剂，选谁效果更好？( 二 )

需要注意的是，虽然二甲双胍的最佳降糖剂量为每日2000毫克，但并非起始治疗就服用这么大的用量，而是缓慢增加用量，缓慢增加用量的目的并非预防低血糖的发生，单用二甲双胍不会诱发低血糖，而是减轻胃肠道不良反应。即便是二甲双胍缓释片，单次大量服用依然会引起胃肠道不适，若起始服用250-500毫克，根据胃肠道耐受程度在1-2周内缓慢增加至每日2000毫克，有助于增加胃肠道耐受性。而值得一提的是，虽然二甲双胍缓释片每日仅需服药一次，但若达到最佳降糖剂量依然无法控制血糖达标，也可调整为早晚分两次服用，有助于增加血糖达标率。
对于多数糖尿病患者而言，即便二甲双胍加至最佳降糖剂量，也只能延缓联用第二种降糖药的时间。因为糖尿病是一种进展性疾病，随着年龄的增加，胰岛β细胞的损伤可能会进一步加重，因此降糖难度会逐渐增大，糖尿病患者因此也需定期监测糖化血红蛋白，若普通糖尿病患者无法将其控制在7.0%以下，则应在二甲双胍的基础上联用第二种降糖药， α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、DDP-4抑制剂等均可与二甲双胍联用。联合用药不仅可增加降糖强度，二甲双胍还可减轻其它降糖药的不良反应如体重增加，更重要的是二甲双胍具有保护心血管的作用，长期服用可降低心血管疾病的发生风险，因此它的益处并不仅仅是增加血糖达标。

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综上，二甲双胍普通片剂与缓释制剂释放药物的方式不同，前者主要在胃内溶解释放药物且释放速度较快，后者主要在胃肠道释放药物且释放速度较为缓慢，因此缓释制剂具有更好的胃肠道耐受性，发生胃肠道反应的风险较低，且每日仅需服药一次，可增加中老年糖尿病患者的治疗依从性。但它们在降糖疗效方面并无差异，等剂量的二甲双胍，无论是普通片剂还是缓释制剂，降糖化血红蛋白的能力均相同，但应将其缓慢增加至每日2000mg ，可发挥最佳降糖疗效且可延长联用第二种降糖药的时间。无论是二甲双胍缓释制剂还是普通片剂，它们发生维生素B12缺乏以及乳酸酸中毒的风险相当，与药物的剂型关系不大。由于糖尿病是一种进展性疾病，因此即使长期服用最佳剂量二甲双胍，也应定期监测糖化血红蛋白，若单用二甲双胍无法控制其达标，应联合用药。
文章作者：医学莘