“茁越新袖” ｜长期控制不佳过敏性哮喘伴鼻炎诊疗分享( 二 )

临床思辨
该患者为外地患者，患过敏性哮喘多年，一直受过敏性哮喘的困扰，生活质量很差，且未受到规范治疗。于就诊1年前开始吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/500 μg bid ，但哮喘未被控制，平时活动仍然受限，哮喘反复急性发作，无法进行工作。
患者正值中青年，就诊前使用的药物无法保证生活质量，于是尝试使用奥马珠单抗治疗。经评估，就诊时该患者病情处于哮喘持续期，遂给予患者奥马珠单抗450 mg q4w 。患者经奥马珠单抗联合治疗后， ACT评分较治疗前（16分）增加至25分，症状改善明显，病情控制良好，奥马珠单抗给患者带来了获益，患者对治疗结果较为满意。
病例小结
中国过敏性哮喘具有人群基数大、分布广、疾病控制水平低、患者疾病认知水平低、疾病负担高等特点，因此提高过敏性哮喘的规范化诊治率绝非“一日之功” 。
奥马珠单抗是一种高度人源化的抗IgE单克隆抗体，已在全球广泛应用，疗效确切[1] 。真实世界研究结果显示，奥马珠单抗治疗重症哮喘患者可有效减少哮喘急性发作，改善症状控制，减少急诊就诊次数和急救药物使用，进而改善患者的生存质量[2] 。奥马珠单抗通过与IgE的Cε3区域特异性结合，形成以异三聚体为主的复合物，剂量依赖性降低游离IgE水平，同时抑制IgE与效应细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）表面的高亲和力受体FcεRI的结合[3][4] ，进而减少炎症细胞（尤其是嗜酸性粒细胞）在气道的募集、延缓组织重塑和肺功能的恶化[5] 。
此例患者在应用奥马珠单抗后，进一步提升了患者的自我管理能力，提高了哮喘的控制水平，改善了患者的生活质量。
参考文献：
1.奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识
2.Schumann C,kropf C,Wibmer T,et al.Omalizumab in patients with severe asthma:the XCLUSIVE study[J].Clin Respir J,2012,6(4):215-227.v DOI:10.1111/j.1752-699X.2011.00263.x.
3.Chapman KR,Caitier A,Hebert J,et al. The role of omalizumab in the treatment of severe allegic asthma[J].Can Respir J,2006,13 Suppl B:1B-9B.
4.Holgate ST. New strategies with anti-IgE in allergic diseases[J].World Allergy Organ J,2014,7(1):17:DOI:10.1186/1939-4551-7-17.
5.Riccio AM,Dal Negro RW,Micheletto C,et al. Omalizumab modulates bronchial reticular basement menmbrane thickness and eosinophil infiltrarion in severe persistent allergic asthma patients[J].Int J Immunopathol Oharmacol,2012,25(2):475484.DOI:10.1177/039463201202520217.
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