“茁越新袖” ｜长期控制不佳过敏性哮喘伴鼻炎诊疗分享

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张二明
副主任医师
北京大学首钢医院呼吸科副主任医师
中国医师协会内科培训指导委员会委员
北京内分泌代谢病学会代谢性呼吸病专委会委员
中国肺功能联盟成员
从事呼吸科临床工作，对慢性气道疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肺功能评估等诊治有丰富的临床经验。
曾参与国家“八五”、“九五”、“十三五”重点科技课题研究，获部级医学奖2项，负责国际多中心药物临床研究10余项，在核心期刊发表论文20余篇。
基本信息
病例类型：
5级治疗【高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2肾上素受体激动剂（LABA）】治疗控制不佳，未用口服糖皮质激素（OCS）。
患者信息：患者女性，年龄33岁，体重 55 kg 。
现病史：
最近3年反复咳嗽、喘息，每月至少1次急性发作，需住院、全身性激素治疗，于外院诊断为过敏性哮喘伴鼻炎。
既往史：
有哮喘病史，有过敏伴随疾病。
家族史：无家族遗传史。
辅助检查：
白细胞计数4.5×109/L ，嗜酸性粒细胞计数0.9×109/L ，嗜酸性粒细胞百分比4.8% ，总lgE水平303 KIU/L ，哮喘控制测试（ACT）评分为16分。
入院诊断：
过敏性哮喘伴鼻炎
诊疗经过
2020年10月9日，根据患者体重55 kg和总lgE水平303 KIU/L ，通过奥马珠单抗的中国剂量表计算提示，应用奥马珠单抗 450 mg q4w ，联合沙美特罗替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠治疗，予上述方案治疗18周，药物使用周期为4周期。
诊疗效果
治疗前：
中性粒细胞百分比（NEU%）53.4% ，淋巴细胞百分比（LYM%）33.7% ，单核细胞百分比（MON%）9.5% ，嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）3% ，嗜碱性粒细胞百分比（BAS%）0.5% ，中性粒细胞计数（NEU）2.7×109/L ，淋巴细胞计数（LYM）1.7×109/L ，单核细胞计数（MON）0.5×109/L ，嗜酸性粒细胞计数（EOS）0.2×109/L ，红细胞计数（RBC）4.48×1012/L，血红蛋白（HGB）127 g/L ，红细胞压积（HCT）38.3% ，平均红细胞体积（MCV）85.5 fl ，均红细胞血红蛋白量（MCH）28.3 pg ，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）332 g/L ，红细胞分布宽度（RDW）12.9 ，血小板计数（PLT）201×109/L 。
治疗后：
NEU% 60.1% ， LYM% 30.7% ， MON% 6.8% ， EOS%1.9% ， BAS%0.4% ， NEU 3.7×109/L ， LYM 1.9×109/L ， MON 0.4×109/L ， EOS 0.1×109/L ， RBC 4.77×1012/L ， HGB 135 g/L ， HCT 40.5% ， MCV 84.9 fl ， MCH 28.3 pg ， MCHC 333 g/L ， RDW 13.7 ， PLT 225×109/L 。
经注射奥马珠单抗治疗后，该患者无哮喘急性发作/未发生哮喘急性发作，复查实验室检查结果显示嗜酸性粒细胞计数下降，哮喘症状明显改善。 2021年2月，治疗四个月后，患者自诉之前反复发作的胸闷、咳嗽、气短、日常活动受限等情况均有明显好转，夜间不再憋醒，睡眠质量提高，鼻塞流涕情况缓解， ACT评分为25分，达到完全控制。