高血压|发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？( 二 ) |降压治疗|高血压靶器官损害

结果，这后两个药都没用上。
超声发现颈动脉狭窄，只是初筛，超声结果容易有放大，所以申请了磁共振颈动脉成像。

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【5天后患者复诊】
测血压， 144/80mmHg；心率72次/分，药物见效。
检验结果出来了，很多异常。
血糖高。
空腹血糖6.5mmol/L ，餐后2小时8.5mmol/L ，都升高了，但都还不到诊断糖尿病的水平，糖化血红蛋白6.1% ，还算正常。这样，空腹血糖高，算是“空腹血糖受损” ，餐后血糖高，是“糖耐量异常” 。
血脂高。
总胆固醇5.25mmol/L ，稍高；低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L ，在化验单上偏高，但是对他这个3级高血压、糖代谢异常、颈动脉粥样硬化狭窄的患者来说，就是明显增高了！
同型半胱氨酸，太高了。
59.2umol/L ，正常值是15umol/L以下哦！真是有脑中风的风险。

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尿微量白蛋白，也是明显增高。
测定的尿微量白蛋白95.1mg/L ，和尿肌酐的比值是4.3 ，都是明显增高了。说明什么，肾损害。
还有尿酸高， 436umol/L ，肝脏的转肽酶高，不出所料，喝酒。
这样，患者基本的诊断就出来了：高血压，心室肥厚，高血压性心脏病，高血压性肾损害，颈动脉粥样硬化狭窄（左），高脂血症，高尿酸血症，空腹血糖受损，糖耐量异常，高同型半胱氨酸血症。
一个高血压，牵出这么多病。心肌肥厚、肾损害、动脉粥样硬化狭窄，都是高血压的靶器官损害，心、肾、血管；血糖、血脂、血尿酸的代谢紊乱，高同型半胱氨酸，都是危险因素。
真是早该治疗的。
降压有效，再审视一下用药。

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血糖高、蛋白尿、高尿酸血症，选用了氯沙坦钾都很合适。
糖尿病降压首选“普利”或“沙坦”药，氯沙坦钾是“沙坦”类；氯沙坦钾可以降尿酸、降尿蛋白，选用也合适。
左氨氯地平，和沙坦联用是很好的组合，还有一定的降尿酸作用。
至此，患者联用两类降压药：左氨氯地平， “地平”类的钙拮抗剂；氯沙坦钾， “沙坦”类药，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，5天已初见成效。因为都是长效药，假以时日，效果会更明显。所以，虽然血压尚未达标，可以继续用药观察。
血脂高，加用匹伐他汀。因为相对于其他他汀，匹伐他汀对血糖影响小些，又可以任意时间服，方便。