高血压|发现160～170的高血压3年未治，检查都发现了什么？ |降压治疗|高血压靶器官损害

得了高血压不治疗，会是什么后果？来看1个病例，特别典型。

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【初诊】
一位45岁的男性。
3年前测血压就发现高压在160～170/mmHg、低压在90mmHg ，但是没什么不舒服，就没治疗。 2020年底测血压还是160/90mmHg ，就还是没治疗。到了今年3月，大家都说该治，就来医院看病了。
测血压， 184/110mmHg；听心脏，心率72次/分，心律齐，但听起来主动脉瓣区的第二心音比较响亮，提示有动脉硬化。

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160、170/90mmHg的血压，是2级高血压的水平，现在测血压184/110mmHg ，就到了3级高血压的水平。
2级高血压一开始诊断就应该用药的。 3年不治疗，需要好好评估一下：筛查糖尿病，检查高血压靶器官病变，查血脂、肝肾功能以及同型半胱氨酸等。
3项检查：心电图、心脏彩超、颈动脉彩超，当天结果就出来了。
心电图倒是正常，没看出来有高血压的改变。
心脏彩超就有问题了。心室间隔12mm ，左心室后壁13mm ，这是明显肥厚了，舒张功能也减低了。

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颈动脉彩超也有问题，颈动脉内中膜增厚了1.2mm ，正常应该是0.9mm以下；可见低回声斑块，就是有粥样斑块了；更重要的是发现左侧颈动脉有狭窄，报告大约在50%以上。
检验结果没出来，但血压是要先降下来的。目前已知的是高血压、左心室肥厚以及动脉粥样硬化。
一般来说， 2级或以上高血压，是需要联合用药的，也就是要用2种或以上的降压药。患者已经测得的血压是184/110mmHg ，虽然不排除紧张的因素，但是联合用药是必须的。于是，这样选择：
左氨氯地平， 2.5mg/日。长效，降压平稳，副作用少，可以和任何一类一线降压药联合。
氯沙坦钾， 0.1（100mg）每日1次。降压，抗心肌重塑。对于左室肥厚的高血压患者，有循证医学的证据证实逆转左室肥厚的效果好。

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因为患者就诊时测量的血压在3级高血压水平，担心两个药联合降不下来，给病人备用了氢氯噻嗪这个利尿降压药。告诉患者，如果回家吃前面两个药后血压仍在180mmHg以上，就加服氢氯噻嗪，每天12.5mg就行。
作为急救备用，又开了卡托普利，嘱必要时（血压飙升时）12.5mg舌下含服，降不下来可以在30分钟后再含。