原发性开角型青光眼具致盲性，药物治疗无效时，应尽快进行手术( 二 )

不管眼压是否升高或者视野是否出现损害，只要出现盘沿（视神经或视网膜神经纤维层）随时间进行性变窄时，即可诊断为青光眼，这一初始损害体征见于40-60%的病例。在另一些病例中，初始的青光眼损害体征是某些视野改变。

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1、排除其它视神经病变
在诊断正常眼压性青光眼之前，可能需要排除下列因素：不准确的眼压值、大幅度的日间眼压波动（造成间歇性的正常数值）、病因已经解除了的青光眼视神经损害（例如，先前因使用皮质类固醇或葡萄膜炎等引起的眼压升高）、间歇性闭角型青光眼、其它眼部或神经系统疾病引起类似的视野缺损、中央角膜厚度测量帮助解释眼压测量的结果。
2、眼底检查
通过眼科检查可以提示原发性开角型青光眼的诊断，但是其它的视神经疾病（如缺血性病变，巨细胞病毒感染，维生素B12缺乏等）也可以出现类似的体征。

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1、药物治疗
有多种降压药物可供选择（{blank} 用于治疗青光眼的药物）。优选使用局部降压药物。最常应用的是前列腺素衍生物，其次是β-受体阻滞剂（尤其是噻吗洛尔）。其它药物包括：选择性α2-肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂和胆碱能激动剂。口服碳酸酐酶抑制剂同样有效，但是因为药物副作用使应用受到限制。
使用局部抗青光眼药物，应嘱患者滴药后轻轻闭眼，同时压迫泪小点以减少药物的全身吸收，避免不良反应，尽管这些方法的效果还存在争议。滴眼液直接滴入结膜内有困难的患者，可以将药物滴在鼻内侧靠近内眦处，然后通过头部朝向患眼轻轻转动使药物流入该眼。通常情况下，为判断降眼压效果，临床医生在一只眼（单眼试验）或两只眼睛开始给药。

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2、手术
原发性开角型和正常眼压性青光眼的手术治疗包括：激光小梁成形术，保护性的滤过性手术，以及只加强部分房水引流路径的手术。氩激光小梁成形术（ALT）：药物治疗无效或者不能耐受的患者可以首先选择氩激光小梁成形术。小梁网180°或者360°氩激光小梁成形改善房水流出易度。大约50%的患者在2～5年内由于眼压控制不良需要附加药物治疗或者手术治疗。选择性激光小梁成形术（SLT）采用脉冲式倍频Nd：YAG激光。 SLT和ALT早期疗效接近，但是SLT的后续治疗效果可能优于ALT 。 SLT也可考虑用于初始治疗。