原发性开角型青光眼具致盲性，药物治疗无效时，应尽快进行手术

导语：原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗方法包括局部用药（如前列腺素衍生物、β-受体阻滞剂），常需要激光或者切开手术来增加房水引流。

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1、病因
尽管开角型青光眼可以有很多种病因，但60%～70%的病例找不到确切的病因，称为原发性开角型青光眼。通常原发性开角型青光眼是双眼发病，但典型的病例双眼进展不同步。原发性开角型青光眼的危险因素包括：高龄、阳性家族史、非洲血统、更薄的角膜中央厚度、系统性高血压、糖尿病、近视。非洲人患者的青光眼神经损伤更加严重，发病早，致盲率较其他人种高出6～8倍。
【原发性开角型青光眼具致盲性，药物治疗无效时，应尽快进行手术】

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2、病理生理
（1）高眼压性青光眼
三分之二的青光眼患者出现眼压升高 (> 21 mm Hg)。房水引流不足，而睫状体的房水生成正常。不存在已明确的机制（如继发性开角型青光眼）。继发性机制包括发育异常，外伤引起的瘢痕，或者感染、脱落的虹膜色素颗粒（如色素播散综合征）或者异常的蛋白沉积物（如假性剥脱综合征）阻塞流出通道等。
（2）正常眼压或者低眼压性青光眼
至少有三分之一的青光眼患者眼压处于正常范围，但是出现典型的青光眼性视神经损害和视野缺损。这些患者更加易于发生血管痉挛性疾病（如偏头痛、雷诺症现象），提示血管功能异常造成视神经血供不足在这类患者的视神经损伤可能起一定作用。发生在平均范围眼压的青光眼亚洲人中更常见。

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3、症状和体征
早期原发性开角型青光眼症状少见，通常只有在视神经出现显著萎缩时患者才能感觉到视野缺损，双眼视野不对称性缺失是造成自知症状出现晚的原因之一。但是，也有一部分患者存在主诉症状，如下方视野缺损时走楼梯失足、阅读时感到有部分文字的缺失，或者在疾病的早期过程中驾车有困难。
眼科检查发现有房角镜检查前房角开放、特征性视盘形态改变和视野缺损。眼压可以升高或者处于正常范围，但是视神经损伤严重眼的眼压总是高于对侧眼。视神经乳头（即视盘）正常情况下呈纵径稍长的圆形，中央凹陷形成视杯。盘沿是指视杯边缘与视盘边缘间的感觉神经组织，由视网膜神经节细胞的轴突组成。