要点一览
急性胆管炎是因为胆道部分或完全梗阻后继发感染而导致的一种胆道感染性疾病 ， 常见的胆道梗阻原因有肝内、肝外胆管结石、良性胆管狭窄、医源性狭窄、恶性疾病导致胆管狭窄等 。
急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征（发热、黄疸和腹痛） ， 如果不能早期识别 ， 可成为危及生命的疾病 。 诊断需要根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断 。
急性胆管炎的主要治疗包括液体复苏、抗生素治疗和胆道引流 。 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）仍然是胆道引流的首选方式 。
肝胆外科常见急症之急性胆管炎：病因为何？
急性胆管炎是因为
胆道部分或完全梗阻后继发感染
而导致的一种胆道感染性疾病 ， 是肝胆外科较为常见的外科急症 。 发生急性胆管炎的最常见风险因素是胆总管结石（约占报告病例的一半） ， 第二大常见原因是恶性梗阻（占病例的10%-30%） 。 其他导致完全或部分胆道梗阻的原因见表1 。

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急性胆管炎：如何诊断？
急性胆管炎的诊断需要根据
临床表现、实验室检查和影像学检查结果
综合判断 。 存在发热、黄疸和腹痛（Charcot三联征）的患者应怀疑急性胆管炎 。 在更严重的情况下 ， 急性梗阻性化脓性胆管炎患者可能会出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状（Reynolds五联征） 。
虽然Charcot三联征诊断急性胆管炎的特异性大于90% ， 但敏感性较低26.4% ， 漏诊率较高 。
东京指南
（经过2013版、2018版两次修订）
是目前最可接受的诊断标准
， 根据临床、实验室和影像学结果综合诊断（表2） 。 当存在全身性炎症（发热和/或实验室检查数据）、胆汁淤积和影像学表现（胆道扩张）或影像学病因时 ， 诊断明确 。

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注：CRP ， C反应蛋白；AST ， 天冬氨酸氨基转移酶；ALT ， 丙氨酸氨基转移酶；ALP ， 碱性磷酸酶；ULN ， 正常值上限 。
急性胆管炎：怎么治疗？
急性胆管炎必须早期识别和治疗 ， 因为疾病死亡率随着治疗的延误而上升 。 主要治疗手段包括
积极的液体复苏、抗生素和胆道引流
。
1.抗生素治疗
目前的指南建议使用青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素治疗上行性胆管炎 。 抗生素的进一步选择应考虑感染是社区获得性还是与医疗保健相关 ， 以及个体风险因素、局部耐药模式和不良结局风险 。
【肝胆外科常见急症：急性胆管炎｜一文总结】