临床执业医师实践技能考试病例分析传染病之病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类目前有甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎（hepatitis C）、丁型肝炎（hepatitis D）和戊型肝炎（hepatitis E）。本节主要介绍前三种。
病原学
（1）甲型肝炎病毒（HAV）：为RNA病毒。 HAV能感染人的血清型只有1个，故只有一个抗原抗体系统，感染后产生IgM型和IgG型抗体。 HAV对外界抵抗力较强。 80℃5分钟或100℃1分钟可完全灭活。

本文插图
（2）乙型肝炎病毒（HBV）：为DNA病毒。 HBV的抵抗力很强， 100℃10分钟或65℃10小时可使HBV传染性消失。

本文插图
（3）丙型肝炎病毒：HCV基因组为单股正链RNA 。对有机溶剂敏感，如10%氯仿可杀灭HCV 。血清经100℃5分钟或60℃10小时或1/1000福尔马林37℃6小时熏蒸均可使HCV传染性消失。
流行病学
（1）甲型肝炎：传染源：急性甲型肝炎患者及隐性感染者；传播途径：主要是粪-口传播。易感人群：抗HAV阴性者。
（2）乙型肝炎：传染源：急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者；传播途径：主要有母婴传播和血液、体液传播。易感人群：抗HBs阴性者。
（3）丙型肝炎：传染源：急、慢性丙型肝炎患者及病毒携带者；传播途径：输血及血制品，注射，经破损的皮肤和粘膜，生活密切接触，性接触传播，母婴传播等。易感人群：人类对HCV普遍易感。
临床表现
不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性，临床上分为急性肝炎（包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）、慢性肝炎（再分为轻、中、重三度）、重型肝炎（有急性、亚急性、慢性三型）、瘀胆型肝炎、肝炎后肝硬化。
1.急性肝炎各型病毒均可引起，甲肝不转为慢性。
（1）急性黄疸型肝炎：黄疸前期主要有全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。甲肝多起病较急，发热伴畏寒，乙肝、丙肝起病较缓。黄疸期自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸。肝大，质软，边缘锐利，有压痛和叩痛。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。

本文插图
（2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。一般起病较缓，症状较轻。
2.慢性肝炎
轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度与重度之间。