甲状腺疾病：限碘还是补碘？

2007年9月，甲状腺国际联盟（Thyroid Federation International ， TIF）成员为了提高全球居民的甲状腺健康意识，决定建立“世界甲状腺日”并将其设在5月25日。此后，由TIF发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动改为“国际甲状腺知识宣传周” ，时间为每年的5月25日所在的周。甲状腺疾病应该限碘还是补碘是广受关注的问题，深圳大学总医院内分泌代谢病科李强教授介绍了相关研究进展。
【甲状腺疾病：限碘还是补碘？】

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碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。甲状腺素的形成经过6个过程：合成、贮存、碘化、重吸收、分解、释放。甲状腺能浓集血液中20%的碘，用于合成甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。碘只能从体外摄取，人体摄取的各种形态的碘只有在消化道和血液中转变为碘离子（I-）才被甲状腺细胞吸收。血液中的碘被腺泡上皮细胞摄入，在过氧化酶（TPO）催化下， H2O2氧化I-为碘分子（I2）后释放到滤泡腔。腺泡上皮细胞粗面内质网合成甲状腺球蛋白（TGB）前体，转运至高尔基复合体上浓缩、加工、配糖成前TGB颗粒，胞吐到滤泡腔内。前TGB在滤泡腔上皮细胞表面与碘结合生成TGB 。 TGB以胞饮的方式进入上皮细胞，与溶酶体结合，在蛋白水解酶的作用下分解，形成甲状腺激素。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。
一、甲状腺功能亢进症（甲亢）
过去都认为甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。但2020年中国医科大学滕卫平教授团队在Thyroid发表的TIDE研究显示了碘摄入量与甲亢多因素的关系（表1），尿碘浓度<100 μg/L时临床甲亢的RR为1.53（95%CI：1.15~2.04）， Graves病的RR为1.77（95%CI：1.20~2.60）；尿碘浓度≥300 μg/L时临床甲亢的RR为2.05（95%CI：1.59~2.63），显示适宜的尿碘浓度是100~299 μg/L ，碘过少和碘过量都会增加甲亢患病率。
表1. 尿碘浓度与甲亢的关系

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2006年发表在J Endocrinol Invest上的研究显示，限碘并未增加Graves病的缓解率（表2）。 2015年发表在Eur Thyroid J上的研究显示，甲亢复发与碘摄入量无关。 2015年发表在Thyroid上的研究显示，甲巯咪唑（MMI）+碘化钾治疗Graves病，可以减少MMI剂量；对于早期缓解，补碘是有益的。