甲状腺疾病：限碘还是补碘？( 二 )

表2. 限碘与否的甲状腺指标变化

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因此，应检测尿碘浓度，尿碘100~299 μg/L是甲亢患者最佳碘摄入量。
二、甲状腺功能减退症（甲减）
过去都认为甲减患者可以正常碘饮食，但现在很多研究显示，轻度亚临床甲减患病率随着尿碘浓度升高而升高，重度亚临床甲减和临床甲减患病率与尿碘浓度呈U型曲线。 TIDE研究显示，中位促甲状腺激素（TSH）水平随碘增加而升高。碘缺乏和碘过量都是甲减的危险因素，碘缺乏（常为食源性、水源性）所致甲减往往发生在碘缺乏地区。碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿、甲减或者亚临床甲减。碘过量所致甲减程度较轻，主要是通过Wolff-Chaikoff效应实现，常见亚临床甲减。因此，甲减患者也需测定尿碘浓度来决定摄碘量。
三、自身免疫甲状腺疾病
TIDE研究显示了碘摄入量与抗体关系（表3），尿碘浓度<100 μg/L、200~299 μg/L时，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的OR值分别为1.19（95%CI：1.05~1.34）和0.90（95%CI：0.81~0.99）；尿碘浓度<100 μg/L时甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的OR值为1.20（95%CI：1.05~1.34），提示摄碘不足增加抗体滴度。其他研究显示碘摄入量与抗体呈U型曲线关系。
表3. 碘摄入量与抗体的关系

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四、甲状腺结节
TIDE研究显示碘摄入量与甲状腺结节患病率有关（表4）。尿碘浓度<100 μg/L、200~299 μg/L、300~500μg/L时，甲状腺结节的OR值分别为1.27（95%CI：1.19~1.37）、0.88（95%CI：0.80~0.97）和0.74（95%CI：0.65~0.85），提示限碘饮食反而增加甲状腺结节的发生率。
表4. 碘摄入量与甲状腺结节患病率的关系

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2013年发表在Am J Clin Nutr上的研究以及韩国的研究均显示，碘是保护因素。
五、甲状腺癌
滕卫平教授牵头的流行病学调查显示，高水平碘地区甲状腺癌患病率并无增加。 2005年发表在Thyroid上的文章显示，碘摄入量与甲状腺微小癌的发生无关。
六、小结
综上所述，限碘还是摄碘，应根据尿碘浓度来确定。世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD ，现为IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。尿碘100~299 μg/L是碘营养的最佳范围，这个范围内甲状腺疾病可处于最低水平。
尿碘<100 μg/L不仅导致碘缺乏病，而且引起各种甲状腺疾病增加。应注意避免碘不足，同时也应避免碘过量。甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应遵循医生根据化验结果提出的个体化建议。