因为肚子不舒服,停用了阿司匹林,结果没防住脑梗复发
1年前康复出院的一位脑梗患者 , 又住了医院的神经内科 , 这是她第二次脑梗住院了 , 这次的症状很严重 , 能否康复还是未知数 。 在与家属沟通时 , 了解到她前几个月因为感觉肚子不舒服 , 认为是吃了阿司匹林的副作用 , 所以就擅自停药了 。
医生惋惜地摇摇头 , 已经遇到好几个类似的患者了 , 在用药过程中遇到问题不与医生沟通 , 而自作主张停服药物 , 结果没防住脑梗塞的复发 。
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一、阿司匹林是预防心脑血管疾病的“基石” 心肌梗死、脑梗塞的发病机制主要与动脉粥样硬化相关 , 发病原因是不稳定的粥样硬化斑块发生破溃 , 斑块破溃的表面会诱使血小板发生聚集 , 形成血栓 。 发生在心脏就是心梗 , 发生在大脑 , 就是脑梗 。
阿司匹林可以与血小板上的环氧化酶结合 , 对血小板产生不可逆的抑制作用 , 从而起到抗血小板聚集的作用 。 动脉粥样硬化一旦形成 , 就不能彻底消除 , 所以已经发生过心梗、脑梗的人复发概率很高 , 需要持续不断地服用阿司匹林抑制每天新生成的血小板 , 而不能停药 , 才能起到有效的预防作用 。
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二、阿司匹林会对消化系统造成损伤 阿司匹林除了抑制血小板上的环氧化酶 , 对人体其他部位的环氧化酶也会产生抑制 , 会抑制前列腺素的生成 。 前列腺素可以促进胃黏膜血液循环、胃壁细胞再生以及碳酸氢盐的分泌 , 可以保护胃黏膜不受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀 。
但是阿司匹林抑制了前列腺素的生成 , 就会造成胃黏膜防御力下降 , 从而出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻的症状 , 甚至会造成消化道溃疡和出血 。 消化道损伤是服用阿司匹林最常见的副作用 , 综合发生率近20% 。 所以防治消化道损伤 , 是服用阿司匹林者最应该注意的问题 。
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三、如何防治阿司匹林造成的消化道损伤 用药前要筛查容易出现消化道损伤的高危人群 , 曾患过消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡等)、消化道出血者;除阿司匹林 , 还同服其他抗血小板药物(如氯吡格雷、替格瑞洛等);联合应用抗凝药物(如华法林、利伐沙班等);长期使用糖皮质激素(如地塞米松、泼尼松等);患有消化不良、胃食管反流者;年龄大于65岁者 。
以上都是容易出现消化道损伤的高危人群 , 在使用阿司匹林之前 , 需要进行幽门螺杆菌筛查 , 筛查阳性者 , 需要进行清除 。 清除方法需要在医生指导下 , 选择1种铋剂、1种制酸剂、2种抗菌素 , 组成“四联方案”用药 。
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