医保支付标准要落地，价格管理/老药新做迎来重大影响

【医保支付标准要落地，价格管理/老药新做迎来重大影响】

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价格是医药市场最关注的一个问题，不管是“凡进必谈”的医保支付价，国采与省带量的“以价换量”的价，还是挂网价、支付价，低价药的单日最高支付价。
天下大事，分分合合，医药价格，高高低低，终于快要迎来逐渐统一。
一
“支付标准”的医保产品
2017年人社部联合卫计委发过一稿《支付标准征求意见稿》，最新的相关文件就是2号文（集采的制度化，常态化），结合国采/省级带量的持续推进，国谈的常态化、合理用药的持续推进， DRG/DIP的省份间的差异化，支付标准的落地应该不远。
1、支付范围：
① 所有医保目录内的西药和中药都要纳入医保支付。
② 省增民族药，院内制剂参照执行。
③ 中药饮片和颗粒按现有政策执行。
2、分类明确：
谈判药品：
① 按通用名全国统一。
② 协议期内：有上市的，根据国采/省带量等情况，省级医保部门调整。
集中带量：
① 国采：中选价格为支付标准。同通用名下原研、参比、过评实行同一支付标准。
② 省带量：省级医保按着中选价确定支付价格。
过评/生物类似：按通用名统一支付标准。
麻精一类：国家统一制定支付标准。
③ 未过评：按通用名，同层次统一支付标准；未过评产品价格不得高于过评产品。
④ 一定时间内不能统一的，价差大的：
A 支付标准2倍以上：2-3年调整完。
B 确定红线---上线基本就关闭交易/撤网。
鼓励未过评主动降价，向支付标准靠拢。
⑤ 其他情况
A 支付标准与挂网价协同。
B支付标准与备案价协同。
C 同企业同品省内协同。
D 按通用名、剂型、规格（差比价后），合并酸根、盐基、成分、给药途径确定支付标准。
3、调整周期：原则上，两年一次。
二
在医保支付标准的制定上，国家局与省局有比较明确的分工。
国家局：①协议期内续约期内独家产品 ②国采中选协议期内产品 ③ 政府定价产品，这三类国家局管。
省局：以上三类外有省局确定、调整、执行。
三
标准已经定了、怎么调整也定了，那么，如何落地呢？
1、不高于支付标准：按着实际价支付，按比例分摊。
2、高于支付标准：超过有患者承担，标准内按比例报销。
3、医院/医生使用高于标准：符合临床需求（路径、指南、说明书等），要告知患者。