阿司匹林抗血栓的地位不可撼动？最新指南：发生出血这两药可替代( 二 )

那么对于这一类人推荐服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）1—3个月，或服用H2受体阻滞剂（雷尼替丁等）联合胃黏膜保护剂（硫糖铝等）。并且可将既往的双联抗血小板方案改为氯吡格雷联合吲哚布芬/西洛他唑。

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对于轻度的缺血性卒中或者是高危短暂性脑缺血患者，可在24小时内启动双联抗血小板治疗，可选择阿司匹林+氯吡格雷，如果是对于阿司匹林不耐受的，或者是消化道出血风险高的，可选择氯吡格雷+吲哚布芬/西洛他唑。
总之，对于双联抗血小板治疗过程中发生出血的患者来说，首先要尽快查明出血原因，并在积极治疗原发病的基础上，权衡出血和缺血的风险和获益比，考虑是否停用抗血小板药物，及何时恢复抗血小板药物治疗。
对于轻度出血，无需停用双联抗血小板治疗，明显出血（血红蛋白下降＞30g/L、需要住院治疗但未引起血流动力学紊乱）可先停用阿司匹林，如果是危及生命的出血，那必须所有抗血小板药物都要停了。待出血稳定后，在确保安全的情况下，尽快恢复抗血小板治疗。一般3-5天后恢复氯吡格雷， 5-7天后恢复阿司匹林，或者将阿司匹林更换为吲哚布芬或西洛他唑。

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