不同麻醉方式对鼻内镜手术术中失血与视野可见度影响的比较：一项荟萃分析( 四 )

TIVA和IA对于鼻内镜手术术中出血和术野可见度影响孰优孰劣尚不能得出明确结论，有必要进行TIVA联合瑞芬太尼及特定的吸入麻醉药联合瑞芬太尼的大样本研究，为TIVA和IA对FESS术中失血和能见度的影响提供更多的实验数据和临床指导。
头头是道点评：
随着医学技术的进步，内镜技术的应用使得患者可以在较小的创伤下进行病灶的切除。得益于内镜技术， FESS手术也愈发成熟，与其他内镜技术一样，影响内镜操作的一个重要因素的就手术视野，而术中出血往往是造成手术视野不佳的最常见原因。文章讨论了不同的麻醉方法对术野的影响。对19篇随机对照试验的数据进行了meta分析，结果提示TIVA在某些情况下似乎优于IA ，但不能草率的断定哪种方法更加好。术野的可见度与术中出血密切相关，而导致术中出血的因素较多，很难剔除掉所有混淆因素而单纯地比较两种因素的影响，比如患者是否存在高血压，是否长期服用降压药物，是否存在凝血功能异常，术中是否应用降压药物控制血压，是否使用局部麻醉药物及肾上腺素黏膜浸润及其浓度，手术者的操作熟练度等。另外，对术野可见度的评价主要通过一些量表进行分析，而量表的评分存在着主观性，不同评价者之间对于术野是否“清晰”的判断也不尽相同，因此，需要更客观的术野评价体系来衡量可见度这一指标。再者，研究仅分析了TIVA及IA对FESS可见度的影响，临床中还经常使用静脉复合吸入麻醉的模式，这一模式对视野可见度的影响究竟如何尚未可知。对于改善FESS术野的问题，无论是采用TIVA、IA还是静脉复合吸入麻醉的模式，都应注意麻醉深度的问题。总之，未来有待于更多的研究来寻找出最佳的麻醉方式及药物组合，来为手术提供更加清晰的视野。编译：杨美
审校、点评：金善良
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