不同麻醉方式对鼻内镜手术术中失血与视野可见度影响的比较：一项荟萃分析

功能性鼻内窥镜手术(FESS)通常用于鼻窦炎、鼻息肉的治疗，由于手术部位及径路围绕眼眶和大脑等重要结构，术后可能会发生脑脊液泄漏、脑膜炎和脑脓肿等严重的并发症，而较差的手术视野将增加这些并发症的发生风险。术中出血是导致术野不清晰的最常见原因，目前有多种手段用于减少术中出血，包括采用头高脚低位（反Trendelenburg体位），局部注射局麻药及肾上腺素，适当调整通气防止高碳酸血症，控制性降压等。全凭静脉麻醉（TIVA）相较于传统的吸入麻醉（IA）而言，可以抑制压力感受性反射、减慢心率，从而减少心排量，减少手术区域血流量，改善手术视野，因此TIVA也被推荐作为减少FESS术中出血的一种手段。
既往有多项研究比较了TIVA相对于IA在改善FESS视野可见度及减少术中失血的作用，但研究结果并不一致。也有通过系统性回顾和meta分析研究了TIVA和IA的差异，然而存在着一些局限性，如缺少对失血率的评价，研究之间缺少相似的亚组分析及可见度评分标准等。因此American Journal of Rhinology & Allergy杂志上刊登了一篇题为Evaluating the Role of Anesthesia on Intraoperative Blood Loss and Visibility during Endoscopic Sinus Surgery: A Meta-analysis的文章。

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目的旨在对以往的随机对照研究进行更全面的荟萃分析，以评估全凭静脉麻醉（TIVA）和吸入麻醉（IA）对鼻内镜手术术中出血和术野可见度的影响。
材料和方法数据检索及筛选
在EMBASE ， PubMed以及Medline检索平台上，以TIVA和IA为关键词和医学主题词进行检索，共检索到2020年5月前发表的随机对照试验（RCTs）682项研究，经过筛选分析，最终有19项研究符合标准。

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结果测量
1、主要指标：术中可见度评分（包括Boezaart评分，视觉模拟量表VAS ， Wormald评分）
2、次要指标：估计失血量（EBL）（mL），失血速率（mL/kg/min）， VAS ， Boezaart 评分， Wormald评分，心率，平均动脉压（MAP）
治疗组与对照组之间的差异通过均值及标准差来分析。
研究质量与统计分析的评价
使用Cochrane Collaboration工具对研究的质量进行偏倚风险的评估。
结果
研究特征
根据纳入和排除标准，最终对19项随机对照试验研究共1010名患者进行了分析。其中的两项研究对TIVA与2个不同的IA组进行了比较。所有研究的一般特点见表1：研究结果分别发表于1999年至2018年；这19项研究地点分布于美国（5项）、德国（2项）、印度（2项）、澳大利亚（1项）、加拿大（1项）、埃及（1项）、英国（1项）、伊朗（1项）、意大利（1项）、韩国（1项）、波兰（1项）、韩国（1项）、土耳其（1项）。