不同麻醉方式对鼻内镜手术术中失血与视野可见度影响的比较：一项荟萃分析( 二 )

偏倚风险的评估
所有研究均通过Cochrane’s Collaboration 工具进行偏倚风险的评估。总的来说，11项RCTs可能有一定的偏倚风险， 8项RCTs偏倚风险为低风险。由于大部分研究的作者没有明确提供分配隐藏和盲法的细节，可能会增加选择偏倚的风险。对实施者，参与者，结局评价者的盲法并未具体说明或缺少报告，使得结果的测量和预期手段的偏离难以评估风险，存在可能的测量偏倚和实施偏倚。所有RCT中，发表偏倚及失访偏倚均被评价为低风险。

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主要指标
在19项研究中有15项研究应用Boezaart、Wormald或VAS评分进行术中可见度评估（图3）， TIVA的得分明显低于IA(-0.514 ， p=0.02) 。此外， Cochran’s p值、I2、Egger’s p值和Boggs&Mazumdar’s p值分别为<0.001、88.2、0.317和0.260 。其中有6项研究中TIVA的Boezaart评分比IA低0.128（图6），但差异无统计学意义（p=0.653）；有2项研究中TIVA的Wormald评分明显低于IA（平均标准差=0.998 ， P<0.001），综合这8项研究的Wormald和Boezaart评分后TIVA比IA 低0.314 ，但差异无统计学意义（P=0.199）。有7项研究比较了VAS评分，显示TIVA比IA平均低0.779（图7），差异无统计学意义（P=0.057）。

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次要指标
通过14项研究中EBL值的比较后发现，TIVA的EBL平均值比IA低0.853mL（图4），具有统计学意义(p=0.002) 。此外， Cochran’s p值、I2、Egger’s p值和Boggs&Mazumdar’s p值分别<0.001、91.611、0.315和0.373 。有5项研究计算了平均失血率(mL/kg/min) ， TIVA的平均失血率比 IA低0.563mL/kg/ min（图5），有统计学差异（P=0.016）。对于这个结果测量， Cochran’s p值、I2、Egger’s p值和Boggs&Mazumdar’s p值分别为0.003、72.669、0.467和0.452 。

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【不同麻醉方式对鼻内镜手术术中失血与视野可见度影响的比较：一项荟萃分析】在9项研究中比较了心率，显示TIVA组的平均心率更低，但并未达到统计学差异（-0.225 ， P=0.63）。 Cochran’s p值、I2、Egger’s p值和Boggs&Mazumdar’s p值分别为<0.001 ， 95.3 ， 0.713和0.721 。（图8）

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最后，在10项研究中比较了MAP ，结果显示TIVA与IA在对MAP的影响并无差异（-0.126 ， P=0.634）。 Cochran’s p值、I2、Egger’s p值和Boggs&Mazumdar’s p值分别为<0.001 ， 88.6 ， 0.672和0.436 。（图9）