当“抗甲状腺药物”“遭遇”7种不良反应，这样处理就对了

处理：
PTU引起肝损害时，需要停药（如果转氨酶水平达正常上限的3倍以上，或者治疗开始后进一步升高，应停用PTU），更改甲亢的治疗方案，比如采用放射性碘治疗、手术或者MMI ，同时应进行护肝及营养支持治疗。
MMI和PTU引发的肝毒性有一些相似之处，但相比MMI ，严重肝损伤事件在使用PTU的患者中更易发生，尤其儿童患者。因此MMI是目前ATD治疗中的首选， PTU一般作为二线选择，并建议短期用药，避免儿童使用。但特殊情况除外，如妊娠期前三个月患者（因为MMI引起胎儿畸形的风险更高），甲状腺危象患者（因为PTU能够起到抑制T4向T3转换的特殊作用），以及存在MMI禁忌或不敏感患者需要选择PTU治疗。
二、ATD与皮肤变态反应
ATD常见的皮肤变态反应临床表现有轻微和严重之分，前者如皮肤瘙痒、荨麻疹、药物热等，后者如剥脱性皮炎。皮疹可见全身性或局部性，局部性皮疹好发于躯干。发生率大约在5%（MMI为6% ， PTU为3%）， MMI导致的症状往往和剂量相关， PTU或大剂量的MMI（＞30mg）更常见，一般在用药的第1个月发生，文献报道出现时间平均为18-22天。
处理：
对症状较轻者无需停用 ATD ，可联合使用抗组胺药，如氯雷他定片、依巴斯汀片等；如果皮疹继续进展且患者不耐受，换用另一种ATD+抗组胺药；出现剥脱性皮炎等严重变态反应的患者应停用ATD药物，采取放射性碘和手术治疗。
此外， PTU引起的一些皮肤反应可能为血管炎的表现，需要注意鉴别。
三、ATD与外周血白细胞计数减少
ATD可引起白细胞减少及粒细胞缺乏，多发生于治疗后的1～3个月，发生率约0.2%～0.5% ， MMI可能与剂量有关， MMI剂量超过40mg/d ，年龄较大者，更为常见；PTU与剂量无关，任何剂量的PTU均可能引起粒细胞减少或缺乏。
由于Graves病本身也可引起白细胞减少，因此在治疗前应进行血常规检，中性粒细胞＜1.0×10^9/L需要谨慎考虑应用ATD 。
处理：
ATD治疗初始可能需要每1到2周查一次血常规，当WBC为3.0-4.0×10^9/L时， ATD药量减量，同时予以口服升高白细胞药物如利可君、鲨肝醇等；WBC＜3.0×10^9/L ， NEU＜1.5×10^9/L时立即停药。
粒细胞减少导致乏力、发热、咽痛等，粒细胞缺乏（＜0.5×10^9/L）甚至危及生命，因此用药期间嘱患者如出现咽痛、发热应及时就诊，谨防粒细胞缺乏症。发生粒细胞缺乏症时立即停用所有抗甲状腺药物，发热患者及时行血尿培养、咽拭子、痰培养等病原学检查，寻找并清除感染灶，采用无菌隔离措施，支持治疗，应用广谱抗生素，可予重组人粒细胞集落刺激因子，每日剂量为皮下注射3～5ug/kg 。

当“抗甲状腺药物”“遭遇”7种不良反应，这样处理就对了｜国际甲状腺知识宣传周( 二 )