单一导联ST段抬高,也能提示急性心肌梗死?( 二 )
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图5 45岁女性心电图:V4导联抬高3.5 mm[4] 因此 , 根据上述GUSTO标准 , 仅有V4导联表现符合急性心梗的诊断 。 在转运过程中患者突发室颤 , 经抢救3分钟后患者恢复窦性心律 。 后续冠状动脉造影和血管内超声证实为左前降支远端夹层、左回旋支侧支循环形成 。该患者无相应V5-V6导联ST段抬高的原因正是左回旋支侧支循环形成 。 由于前降支粗大 , 并延伸至心尖之外的区域成为下壁血供来源之一 。 因此 , 当患者的前降支远段闭塞时 , 亦出现下壁导联ST段轻度抬高 。在急性冠状动脉综合征的心电图诊断中 , aVR导联的重要性常被忽视 。 在Tomcsányi J等报道的另一则75岁男性的案例中 , 患者因胸痛9小时就诊 , 心电图显示仅有单一aVR导联ST段明显抬高 , V1导联ST段抬高≤1 mm , 伴室性早搏 。
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图6 75岁男性心电图:窦性心律 , 室性早搏 , aVR导联ST段明显抬高[5] 患者随后出现肺水肿 , 需要气管插管和机械辅助通气 。 急诊冠状动脉造影显示左冠状动脉主干闭塞、右冠状动脉严重狭窄 。 造影过程中 , 患者出现无脉电活动 , 最终不治身亡 。综上所述 , 急性心肌梗死的患者可能表现为单一导联ST段抬高 , 这也可能是发病早期阶段的表现 。 认识到这种特殊的心电图表现 , 对及时识别可能致命的急性心肌梗死具有重要意义 。 值得一提的是 , 即使对于初始心电图未见异常的患者 , 亦不能除外急性心肌梗死 。【单一导联ST段抬高,也能提示急性心肌梗死?】
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