单一导联ST段抬高，也能提示急性心肌梗死？( 二 )

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图5 45岁女性心电图：V4导联抬高3.5 mm[4] 因此，根据上述GUSTO标准，仅有V4导联表现符合急性心梗的诊断。在转运过程中患者突发室颤，经抢救3分钟后患者恢复窦性心律。后续冠状动脉造影和血管内超声证实为左前降支远端夹层、左回旋支侧支循环形成。该患者无相应V5-V6导联ST段抬高的原因正是左回旋支侧支循环形成。由于前降支粗大，并延伸至心尖之外的区域成为下壁血供来源之一。因此，当患者的前降支远段闭塞时，亦出现下壁导联ST段轻度抬高。在急性冠状动脉综合征的心电图诊断中， aVR导联的重要性常被忽视。在Tomcsányi J等报道的另一则75岁男性的案例中，患者因胸痛9小时就诊，心电图显示仅有单一aVR导联ST段明显抬高， V1导联ST段抬高≤1 mm ，伴室性早搏。
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图6 75岁男性心电图：窦性心律，室性早搏， aVR导联ST段明显抬高[5] 患者随后出现肺水肿，需要气管插管和机械辅助通气。急诊冠状动脉造影显示左冠状动脉主干闭塞、右冠状动脉严重狭窄。造影过程中，患者出现无脉电活动，最终不治身亡。综上所述，急性心肌梗死的患者可能表现为单一导联ST段抬高，这也可能是发病早期阶段的表现。认识到这种特殊的心电图表现，对及时识别可能致命的急性心肌梗死具有重要意义。值得一提的是，即使对于初始心电图未见异常的患者，亦不能除外急性心肌梗死。【单一导联ST段抬高，也能提示急性心肌梗死？】

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