医万个为什么 | 杨超：为什么脑积水不一定要做分流手术？( 二 )

在腰椎穿刺时，在针芯置入软管，然后外置引流袋，对脑脊液进行持续引流，就叫做腰大池外引流手术。
如果病人的情况更为严重，则需要进行更大的手术，即切开病人头皮并在颅骨钻出小骨孔，通过骨孔插入管道并外接引流袋，以尽可能对脑脊液的压力进行释放缓解，这则称为脑室的钻孔外引流手术。
以上两种手术，在病人各项指标降到正常程度时，即可拔掉管道。
什么是脑积水的分流手术？
当上述方式无法缓解脑积水时，则只能对病人进行分流手术。常见手术的术式包括脑室腹腔分流手术、脑室心房分流手术和腰大池腹腔分流手术，其中以脑室腹腔分流手术最为常见，安全性也最高。
过去，分流手术因为采用定压管，容易出现分流不足的情况，导致难以有效缓解病情。目前则主要采用可调压阀门，可有效控制脑脊液的流速和量，则可有效解决过去疗效受限的问题。
分流手术还可出现分流过度的并发症，即脑脊液引流过多，病人术后颅内压过低，从而出现头痛的问题，这种情况也可通过增加抗虹吸作用的阀门得到解决。
此外，分流手术的并发症还有分流管的感染、堵塞和脑出血，但对严重脑积水且通过保守治疗无法缓解的病人而言，手术带来的收益还是远超于风险，仍是应在诊断明确时尽早进行手术。
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