病例｜心电图也能诊断房间隔缺损？快来涨知识

房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一，其中70％-80%为继发孔缺损。早期诊断和及时的内外科干预可改善房间隔缺损的预后。然而，由于早期往往无症状，ASD往往会被漏诊，许多ASD病例直到晚期出现严重并发症，如心律失常、肺动脉高压或艾森曼格综合征时才被诊断，而上述并发症的出现会降低手术治疗的有效性、降低生活质量、增加死亡风险。
虽然超声心动图是确诊房间隔缺损的标准，但心电图在临床上应用广泛，也可在筛查房间隔缺损中发挥一定作用。继发孔型房间隔缺损(ASD)患者下壁导联R波峰区附近常可见切迹，即Crochetage征。下面让我们一起通过一个病例认识这个特殊的心电图表现吧。
病例介绍
患者女， 50岁，因乏力和进行性呼吸困难就诊。既往无心血管疾病危险因素。
查体：心脏听诊第一心音正常，左胸骨上缘有收缩期杂音，第二心音存在明显的固定分裂。
心电图示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)和下壁导联Crochetage征(R波峰附近切迹)(图1) 。

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图1

X线胸片显示心脏增大，主肺动脉扩张，肺淤血，怀疑房间隔缺损(ASD)；经胸二维超声心动图(TTE)随后证实存在大的继发孔型房间隔缺损合并右心室容量超负荷，有轻度三尖瓣反流，估计右心室收缩压为38mmHg 。经食管超声心动图证实存在18mm的继发孔型房间隔缺损，肺静脉引流正常。心导管检查计算Qp/Qs为3.0 。冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉正常。使用24mm大小的Cocoon Septal封堵器(Vascular Innovations Co. ， Thailand)成功封堵了缺损。术后2个月，心电图显示R波切迹消失，但仍存在不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）。 TTE显示封堵器位置良好，未发现残留分流或右心室容量超负荷。
知识点回顾
【房间
隔缺损（ASD）】
存在四种类型的房间隔缺损或心房间交通：原发孔型、继发孔型、静脉窦和冠状窦缺损(图2) 。继发孔型房间隔缺损是由于原始间隔过度吸收或继发间隔生长缺如造成的，偶尔还伴有肺静脉连接异常(10%) 。上腔静脉窦型的静脉窦缺损发生在上腔静脉与心脏连接处，大多合并肺静脉连接异常(右>左) ，即上腔静脉连接两个心房。下腔静脉窦缺损是非常少见的，它毗邻下腔静脉，位于卵圆窝下方。冠状窦间隔缺损是罕见的，起源于左心房壁的开口，允许左至右心房分流。

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图2

【
Crochetage R波切
迹
】
早在20世纪50年代， Toscano等首先报道继发孔型房间隔缺损( ASD) 患者心电图下壁肢体导联有特征性的R波切迹，但未引起人们足够的重视。 1996年， Heller等首次描述Crochetage R波切迹可作为房间隔缺损的一个独立的心电图诊断标准。近年来的研究表明，少数房缺病例可经心电图表现做出诊断，受到临床医生的重视。