尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!( 四 )

静脉输注人免疫球蛋白
利妥昔单抗
环孢素胶囊
重组人血小板生成素针及艾曲波帕片
其他
因为药物具有一定胎儿毒性，故需根据药物对不同妊娠时期的胎儿毒性区别对待。一般情况下6个月后的胎儿对各种毒性药物具有一定的耐受性，故妊娠6个月后的患者可采用接近普通人的治疗方法。
问题八：治疗ITP 的药物对胎儿具有一定的毒性，激素又是首选药物，能不能谈谈激素在ITP治疗中的注意事项呢?
答：激素是治疗ITP的首选药物，当然该药副作用比较大。在妊娠合并ITP患者中应用的注意事项：
首先存在糖皮质激素应用禁忌症的患者不能应用：活动行的消化性溃疡，活动性的结核疾病，难以控制的高血压疾病，难以控制的高血糖疾病。有精神疾病者不建议应用激素。妊娠合并心功能衰竭者也不建议应用激素。有肝功能不全者不建议应用泼尼松，而建议应用甲强龙类药物。
妊娠的早期不能应用。为安全起见，必要时在妊娠12周(4个月)后可以应用。
出血症状改善，泼尼松20 mg/d(也可以更大剂量) ，起效3 周后逐渐减量，以5～10 mg/d 剂量维持，有效率不足40%用药过程中注意监测患者血压、血糖、血脂、精神状态等。分娩后严密监测产妇血小板水平，并缓慢减少糖皮质激素用量，以免对产妇精神产生影响。产后仍需继续应用激素。
在激素的应用过程中不可骤然停药，否则可使疾病复发、加重。有的患者因骤然停药发生肾上腺危象危及母体和胎儿安全。
分娩出的新生儿，如果母亲应用激素，该新生儿仍需进一步应用泼尼松2.5mg,一日两次。视血小板情况而定，一周后逐渐减量。若新生儿出现紫癜，可应用氢化可的松静脉点滴，也可同步应用人免疫球蛋白联合治疗。
问题九：按照常理来讲血小板减少的情况下可以通过输注的方法提高血小板数量，这样的想法有无不妥之处呢?
答：大部分疾病都可通过输注的方式提高血小板数量，部分疾病尽可能减少输注或者不输注：如血栓性血小板减少性紫癜，以肝素为代表的药物诱导免疫性血小板减少性紫癜。还有上面我讲到的特发性免疫性血小板减少性紫癜，即ITP 。
这些疾病除非有危及生命的出血情况和风险或者需要进行侵袭性的临床操作时才考虑血小板输注
血小板
妊娠的早期和中期尽可能减少血小板输注机会。因为ITP可以导致血小板抗体进一步增加从而加速血小板破坏,因此,仅用在急性出血或手术脾切除,剖腹术前、术中和术后应用。
问题十：能不能提一个极端的问题：如果一位母亲很在妊娠的早期发现合并重度免疫性血小板减少性紫癜，她迫切需要这个孩子，无论付出何种代价，那这种情况我们应该怎么处理呢?