尹俊杰：了解妊娠期血液系统疾病，为孕育健康宝宝保驾护航!( 二 )

从导致血小板减少的病因上讲：
导致血小板减少的病因种类繁多。这些疾病本身会对妊娠期母婴造成危害：
比如以SLE为代表的自身免疫性疾病可导致流产率增加，死胎率增加，胎儿发育迟缓。
特发性免疫性为代表的良性血液疾病(ITP)可导致部分胎儿血小板减少，胎儿宫内或者分娩后脑出血风险增加，部分应用泼尼松等糖皮质激素治疗的ITP患者，可出现胎儿的撤退综合症。
急性白血病为代表的恶性血液肿瘤合并血小板减少，若发生在妊娠的早期阶段需积极终止妊娠，或者为了母体的存活而不能估计胎儿的发育直接化疗。
问题三：既然导致血小板减少的病因对母婴危害巨大，那么常见的导致血小板减少的病因有哪些呢?
答：妊娠期血小板减少常见原因：
生理性减少：妊娠期血容量增加
妊娠期消耗增加
妊娠期处于高凝状态聚集增加
2.继发于血液系统疾病
再生障碍性贫血
营养性贫血(巨幼细胞贫血，部分缺铁性贫血)
免疫性血小板减少性紫癜
以急性白血病和骨髓增生异常综合症为代表的恶性血液病
3.继发于妊娠自身疾病：
妊娠高血压综合症
弥散性血管内凝血
妊娠急性脂肪肝
妊娠期出现的各种感染：如各种病毒性感染，结核杆菌、HIV的感染及败血症
产时大出血
4. 继发于风湿免疫、内分泌系统疾病等
系统性红斑狼疮(青年女性，育龄期妇女本身高发的疾病);甲状腺功能亢进症等
5. 药物相关性血小板减少症
抗生素：青霉素，头孢类，磺胺类
抗结核药物：利福平
抗精神病类药物：卡马西平，丙戊酸钠
抗癫痫药物：苯妥英钠
解热镇痛药物：阿司匹林，布洛芬，对乙酰氨基酚
抑酸药：质子泵抑制剂：奥美拉唑，泮托拉唑等。
化疗药物和改变风湿病情药物：甲氨蝶呤，环磷酰胺、顺铂等
其他：
问题四：刚才讲到了以“特发性免疫性血小板减少性紫癜” ，简称ITP为代表的良性血液病。能不能具体讲一讲该病对妊娠的影响呢?
答：ITP对妊娠过程的影响：1.流产率，国外报道，如果不予以治疗，流产率为7%--23% ，胎儿病死率为26.5% 。综合各种文献报道， ITP患者合并妊娠流产率是正常妊娠的约3倍。尤其血小板低于30X109/L的患者，或者临床出血症状较重的患者流产率高，或者不得不终止妊娠。
ITP 对孕妇本人的影响：孕妇会发生各种出血倾向，如皮肤粘膜出血，内脏出血。大家都知道，生产的第二产程比较长，在第二产程中，孕妇需用力屏气，此时容易引起孕妇颅内出血从而增加孕妇死亡率。产后因为血小板减少可导致伤口出血不止和(或)血肿形成。