孕期患癌，一命换一命？结局令人意外！( 二 )

2021.3.2乳腺B超：左乳内上回声不均；左乳结节；双侧腋下未见明显肿大淋巴结。乳腺钼靶：左乳上方局部腺体纠集， BI-RADS 0 。
2021.3.2行左乳改良根治术后+扩张器置入术，病理：左乳IDC ，镜下见少量肿瘤细胞残留，切缘阴性，癌周乳腺：乳腺病伴潴留囊肿，导管扩张， MVSI- ， PNI- ，腋下淋巴结0/13 。术中：取扩张器注水325ml ，置入胸大肌后间隙。
2021.3.16开始曲妥珠单抗治疗(560mg d1) ，目前靶向维持中。一般情况可，患者目前体重稳定。
月经生育史：
2020.12.18剖腹产， 1女，健康。
讨论时刻
患者术后复发风险高吗？
建议Oncotype DX 21基因检测，明确浸润性导管癌的分级，预测局部或转移复发风险，以便制定合适的治疗方案，避免治疗过度和治疗不足。
【孕期患癌，一命换一命？结局令人意外！】

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该患者如何治疗？
根据 NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版：

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该患者属激素受体阳性-HER2阳性乳腺癌，根据指南，可行新辅助化疗+手术+辅助系统性治疗和放疗。
目前已行新辅助12周期化疗，再行左乳改良根治术，后续可行辅助治疗。辅助治疗建议放疗+单靶治疗+内分泌治疗。
放疗：年轻女性的肿瘤浸润性更大，因此其局部复发和远处复发的风险更高，术后的辅助放疗可降低局部复发率。该患者有乳房重建的需求，在扩张器置入后，行放疗，再行乳房重建，靶区可不避开水囊，并注意保护对侧乳房。
内分泌治疗：该患者为HR激素受体阳性，对于雌激素是依赖的。内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段，可使此类患者受益。但考虑到该患者太年轻，是否行去势治疗，需要与患者充分沟通。
单靶治疗：单靶曲妥珠单抗治疗可继续至满一年期。

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会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
明确浸润性导管癌的分级，建议Oncotype检测，有术后辅助放疗的指征，注意保护对侧乳房；行内分泌治疗，由于患者较年轻，需与患者充分沟通是否行去势治疗；单靶治疗满一年。