多地发文，抗菌药物目录有新变化

新版目录，这些药基层使用不受限制近日，天津市卫健委发布《天津市抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》（以下简称《目录》），并于2021年6月1日正式实施。

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2019年国家卫健委出台《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，提出每2年调整抗菌药物分级目录， 2021年无疑是关键的一年。此次《目录》对基层用药进行了调整：① 多西环素、米诺环素、克拉霉素替硝唑由限制使用级下调为非限制使用级。也就是说，这些抗菌药物基层使用不受限制了，基层医生可以使用的抗菌药物增加，可选择性就更多，也能更好的促进日常诊疗工作。② 奥硝唑由特殊使用级变为了限制使用级。奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，具有抗菌强、抗原虫活性高、半衰期长、组织渗透性好、体内分布广等特点，目前在临床上应用日益广泛。抗菌药物分级管理有变化，基层注意抗菌药物的分级管理一直是重中之重，使用权限也相当严格，对应的职称才能使用对应的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物：具有高级专业技术职务任职资格的医师使用；
限制级使用级抗菌药物：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师使用；
非限制使用级抗菌药物：具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、镇、村的医疗机构独立从事一般职业活动的执业助理医师以及乡村医生使用。
在新版《目录》中，基层医生一定要注意以下抗菌药物分级的调整，千万别用错了。（文末附表格全文）①抗菌药物总数:从153种下调为127种，对多种临床不常使用的药物进行了删减。
②限制使用级抗菌药物新增品种：奈诺沙星、吗啉硝唑、泊沙康唑（口服混悬液、片剂）。
限制使用级抗菌药物删除品种：甲砜霉素甘氨酸酯、仑氨西林、依诺沙星、头孢孟多、头孢他美酯。
③非限制使用级抗菌药物删除品种：吉他霉素（白霉素）、麦迪霉素、吡哌酸。
④哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦由限制使用级调整为特殊使用级
使用等级不断优化调整，说明对抗菌药物的高度重视，不难猜测，抗菌药物使用的管控力度将会愈发严格。另外，根据多地有关规定，未纳入新版抗菌药物目录的，原则上不推荐使用，确因有特殊情况，因治疗需要使用处方权以上的抗菌药物时，须按照“特殊使用级”管理，报备卫生健康委及当地卫生健康行政部门备案。多地调整抗菌药物，是为何？
据悉，除天津外，全国多地均发布了2021版《抗菌药物临床应用分级管理目录》，而且侧重点各不相同，比如：山西重点调整抗菌药物使用级别，基层只能选用国家基本药物；山东提到落实分级管理制度，全省基层输液必须审核；甘肃则通知，按职称用药的同时还要求参考国家基本药物。其实，不论是所谓的“限抗令”还是“一刀切” ，肯定不是为了让医生无药可用。多地及时优化抗菌药物目录，其一是因为国家政策，其二也是为了更好地应用于临床，我们要辩证的看待这个问题。就像天津市此次目录的调整，一方面增加了基层用药，另一方面仍然强调要加强基层医疗机构抗菌药物的管理。说明不论抗菌药物如何调整，都旨在让基层医生更合理地使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物，降低细菌耐药性。这就需要我们每一位基层医生做到，提升诊断能力和合理用药能力，疾病诊断对了才能对症用药，合理用药才能提高疗效、降低不良反应发生率，反过来验证疾病诊断的正确性。在不断提升自己的同时，及时把握最新抗菌药物目录的调整，更高效、安全的进行日常诊疗。附：《天津市抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》