基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究( 三 ) 基于计划行为理论的社区卫生服务中心老

1.3 数据整理与分析采访者将录音逐字转化成文字，采用Nvivo 12软件对文字信息进行整理和归纳。首先采用开放编码，分别由2名统计员对录音中的文字信息进行分割和概念化，随后采用主轴编码，将开放编码加以分类和类聚，最后采用选择编码，将编码的内容进行合并整理，编入相应的主题。在整个过程中， 3种编码方式循环往复地进行，经由2名统计员多次讨论，有争议时需询问第3人，以保证数据的完整性和准确性。
2 结果
2.1 患者基本情况和对频繁就诊的认知参与调查的老年患者中有8例男性， 12例女性，平均年龄（74.9±6.9）岁，具体情况见表1 。 9例患者不清楚自己的就诊行为是否较为频繁， 11例对频繁就诊没有一个具体的定义。 11例对自己的就诊行为进行归类， 81.8%（9/11）患者自觉无频繁就诊行为。 9例对频繁就诊有着具体的定义，其中55.6%（5/9）认为每月≥3次可称作频繁就诊；3例认为≥10次/月可以称作频繁就诊；1例认为隔天或每天均来就诊属于频繁就诊。受访者1：“来（社区卫生服务中心）的次数应该与别人差不多的，老年人一般都这样，比多的少一点，比少的多一点吧，别人的我也不太清楚，自己觉得应该算是正常的，也不算是频繁就诊。 ”受访者12：“一个月3~4次就算是频繁就诊了吧，我患慢性病比较多，所以也应该属于就诊频繁的那一块。 ”
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2.2 基于计划行为理论的老年患者频繁就诊行为影响因素分析老年患者频繁就诊行为影响因素详见图2 。
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2.2.1 态度测量 90.0%（18/20）患者认为频繁就诊行为对自己的生活或健康无不良影响， 60.0%（12/20）患者认为频繁就诊能够获得一定的心理安慰， 50.0%（10/20）患者提及频繁就诊对于控制及改善病情有一定的帮助。考虑到可能与患者的心理精神状况有关，本研究组采用PHQ-9及GAD-7分别对患者的抑郁和焦虑情况初步评估，结果发现60.0%（12/20）患者可能存在抑郁症状， 30.0%（6/20）可能存在焦虑症状。而仅有1例由专科医生确诊为抑郁症并在规律服药。
（1）针对“您认为频繁就诊对您有什么好处？”这一问题。受访者18：“与医生交流多了，能更好地了解自身的健康（状况），知道一些健康相关知识。 ”受访者1：“有时候咨询医生药物是否需要调整，心里就有底了。 ”受访者16：“来这里次数比较多，对医生、就诊流程都比较熟悉了，久病可自医嘛，现在有点小毛病也不会特别担心了。 ”（2）针对“有什么坏处吗？”这一问题。受访者18：“没有坏处，比较信任这里的医生，现在的小医生技术都比较好，也比较放心。 ”受访者9：“没什么坏的影响啊，平时走路慢一点也会坚持过来的。 ”
2.2.2 主观规范测量签约政策（70.0% ， 14/20）、家人支持（45.0% ， 9/20）、他人行为（15.0% ， 3/20）均可影响患者的频繁就诊行为。其中，签约政策对患者就诊行为存在双向效应。一方面，签约医生有助于改善医患关系，从而固定就诊及就诊次数增加；另一方面，签约政策的“长处方”使得因慢性病配药的患者就诊频次减少。家人支持、他人（包括爱人和朋友）影响均能促进患者的频繁就诊行为。家人支持包括子女的关心、经济支持等。多数患者表示子女关心不足，无暇顾及患者的就诊行为，默认支持患者的就医情况；缺乏经济上的支持，多数医疗支出由自己承担。有些患者表示自己爱人或朋友也有较为频繁的就诊行为，所以也会受其影响。
受访者12：“一般都是根据药物情况来这儿（就诊），药吃完了就来配药，有时候胃不舒服了也会经常来这儿，这边签约了家庭医生啊，每次都在他那儿看。（为什么呢？）他服务比较好呀，而且对我的情况也比较了解，比较放心。 ”受访者7：“因为我是慢性病啊，高血压、糖尿病都有，签约了（家庭医生）之后可以多配点药，配2个月的药，（就诊）次数就没以前多了。 ”受访者1：“现在的子女都不够关心，他们（子女）不管我（的就诊行为）啊，只有自己关心自己。 ”