基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究基于计划行为理论的社区卫生服务中心老

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基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究
【基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究】李娜娜，寿涓*
200032上海市，复旦大学附属中山医院全科医学科
【摘要】背景在社区卫生服务中心，老年人的频繁就诊行为较为普遍，占用了较多的医疗资源。目的了解社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为及其影响因素。方法 2018年5月通过目的性抽样和信息饱和原则抽取20例在上海某社区卫生服务中心具有3年持续频繁就诊行为（3年内就诊次数均在前10%）的老年患者进行半结构化访谈，访谈提纲的制定以计划行为理论模型为依据，主要包括认知测量、态度测量、主观规范测量、知觉行为控制测量及对本社区卫生服务中心的意见或建议。根据访谈结果，探析老年人群频繁就诊行为的影响因素。结果 18例患者对自己的频繁就诊行为不自知。 9例对频繁就诊有具体定义， 55.6%（5/9）患者定义每月就诊≥3次为频繁就诊患者。 90.0%（18/20）患者认为频繁就诊行为对自己的生活或健康无不良影响， 60.0%（12/20）患者认为频繁就诊能够获得一定的心理安慰， 50.0%（10/20）患者提及频繁就诊对于控制及改善病情有一定的帮助。签约政策（70.0% ， 14/20）、家人支持（45.0% ， 9/20）、他人行为（15.0% ， 3/20）均可影响到患者的频繁就诊行为。慢性疾病（100.0% ， 20/20）、社区医院的便捷性（90.0% ， 18/20）、医患关系较好（90.0% ， 18/20）、对自身健康的关心（60.0% ， 12/20）、急性病症（45.0% ， 9/20）、自觉健康状况不佳（30.0% ， 6/20）等均会促使患者的就诊行为，而行动不便（20.0% ， 4/20）、经济原因（10.0% ， 2/20）、家中琐事（10.0% ， 2/20）等原因会限制患者的就诊频次。结论老年患者的频繁就诊行为受较多因素影响，需要全科医师对患者的疾病、心理、社会等多方面进行关注并解决其真实需求。
【关键词】社区卫生服务中心；门诊病人；就诊行为；老年人；计划行为理论；影响因素分析；定性研究
【中图分类号】 R 197 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.286
李娜娜，寿涓．基于计划行为理论的社区卫生服务中心老年患者频繁就诊行为影响因素的质性研究［J］．中国全科医学， 2021 ， 24（1）：70-74．［www.chinagp.net］
LI N N ， SHOU J．Influencing factors of frequent visits of the elderly in a community health service center based on the theory of planned behavior：a qualitative study［J］．Chinese General Practice ， 2021 ， 24（1）：70-74．
在初级卫生保健机构，频繁就诊是一种普遍的现象。小部分的频繁就诊患者占据了较多的医疗卫生资源［1］。据估计，在国外某初级卫生保健机构，全科医生大约80%的临床工作量集中在20%的患者身上［2］，其中以老年人较为多见［3］。目前对于频繁就诊的定义尚没有统一的标准［1 ， 4］，多数文献定义为12个月内就诊次数在前10%的患者为频繁就诊患者［5-6］。对于频繁就诊的研究，国内的相关研究较少，而国外的研究多以针对全人群、定量研究为主，缺少针对老年患者这一特殊人群的研究。此外，定量研究无法较为全面地对患者频繁就诊的深层原因、主观意愿和需求等进行深入探究。本文通过半结构化的方式，基于计划行为理论模型对20例在社区卫生服务中心频繁就诊的老年患者进行深入访谈，围绕态度、主观规范和知觉行为控制3个方面对老年患者频繁就诊的相关因素进行初步分析。为全科医师对老年患者的综合管理、老年患者就诊行为的相关研究提供参考依据。