尿毒症患者出现皮肤瘙痒，医生也无计可施？肾内科医师在线辟谣( 二 ) 大家好

和炎症、周围神经性病变方面的考虑，因为研究发现皮肤瘙痒的血透病人体内的白蛋白和转铁蛋白水平要明显低于无瘙痒的病人，而铁蛋白水平则要高于后者，转铁蛋白在炎症急性期浓度明显下降，白蛋白和全身性炎症反应密切相关，铁蛋白则是急性期正性反应物，这可能说明血透病人的皮肤瘙痒和炎症状态相关" 。而周围神经病变合并皮肤瘙痒的血透病人中约63．8％患周围神经病变，如深、浅感觉障碍，不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的病人，且和糖尿病的患病率无关。然而它病理改变主要为周围神经轴突变性伴随阶段性脱髓鞘。
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尿毒症患者出现皮肤瘙痒问题的解决策略●药物治疗
①局部使用一些外用药膏涂抹，如辣椒素霜、他克莫司软膏均可。像辣椒素其实是在红辣椒中发现的一种天然生物碱，它可以降低皮肤C型感觉神经末梢P物质的水平，他克莫司其实以免疫抑制类药物，应用于肾移植患者较多，这种药物制作的药膏它能阻止Th1型淋巴细胞分化，从而抑制IT-2的产生，从临床经验来看，还是有不错的效果的，但是注意了，他克莫司软膏不可长期当做常规药物进行使用，否则有出现皮肤恶性肿瘤的风险。
②其次就是加巴喷丁，这是一类抗惊厥的γ-氨基丁酸类药物，尤其是在每次透后服用，个人经验上来看能有效的缓解患者的瘙痒不适，在服用原则上一定要小剂量开始，否则容易出现一些神经毒性反应，如眩晕、嗜睡、昏迷都是有可能的。
③活性炭也是不错的选择，这可能与活性炭能吸附大量的有机或无机化合物有关，所以服用后可以增加患者肠道清除尿毒素的作用，而且这个药物价格也不贵，患者服用的话耐受性也还可以。
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●非药物治疗
①相信有不少患者想看看紫外线治疗是怎么一回事，注意了，研究发现，紫外线疗法它能减弱Th1型淋巴细胞辅助Th2型淋巴细胞分化的发生，因此减少了Th2的产生，紫外线（波长280-315nm）是治疗尿毒症瘙痒的有效办法，除了偶尔可能出现晒伤，还是可以耐受的，每周3次全身使用紫外线疗法（8-10个疗程）能产生持续数月的止痒效果，但是是有潜在紫外线辐射的致癌可能性的，如同有些免疫系统疾病需要应用免疫抑制剂一样，它可以抑制你的免疫反应，起到治疗疾病的作用，但你也有可能因为这种免疫作用容易发生肺部感染的风险。
②透析方式的调整，这点我深有体会，着手进行过临床对比。像我们透析中心，一般选择高通量透析患者皮肤瘙痒症状没其他普通方式的发生率高，即使有，严重程度也没那么厉害；其次，像我们这，由于有些透析患者经济相对困难，居民医保相对没有职工医保报销比例高，一些居民医保患者连一周三次的透析频次都达不到，而且透析器选择的是相对便宜一点的，透析膜面积没那么大，而且不做血液透析滤过（HDF），我发现这部分患者皮肤瘙痒、不安腿综合征、钙磷紊乱都相对发生率要高，有几个患者即使透析时血流量达到300ml/min ，他们的尿素清除率、KT/V比值有时候都达不到质控要求。对比起来，所以我认为透析的不充分，可能与瘙痒有一定的关系，我的观点则是每周至少要3次透析，每次时间4小时，其中1次选择做血液透析滤过，如果仍未得到有效缓解，根据症状、干体重、化验指标可适当加做几次或者透析时延长透析时间，必要时予以血液灌流，这样瘙痒发生率相对是偏低的。
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