两张表测出“心源性痴呆”
【两张表测出“心源性痴呆”】复旦大学附属华山医院副主任护师 沈蕴之
慢性心衰是心脏疾病的最严重阶段 , 发病率和死亡率均较高 , 且23%~73%的慢性心衰患者发病期间存在认知功能障碍 , 可导致出院后更高的心血管病风险和死亡率 。
文章插图
心衰与认知功能障碍相关 , 最早在1977年被提出 , 称为心源性痴呆 。 研究者观察到 , 大部分患者记忆力降低、反应减慢、出现语言障碍 , 导致自我监测及自理能力下降 。 具体来说 , 患者有以下几方面表现 。
记忆损伤 。 心衰患者血液动力学异常 , 会造成脑灌注不足 , 脑组织缺血缺氧 , 进而影响脑功能 。 最显著的表现为情景记忆受损 , 摄取、编码、提取信息能力减弱 , 对时间、地点、人物记忆模糊 , 一离开医院就忘记吃药、剂量、复诊等 。
执行功能受损 。 执行功能受大脑额叶、前额皮质、皮质下层支配 , 是最易受损的认知功能 。 执行功能可帮助慢性心衰患者识别病情恶化表现 , 比如呼吸困难、水肿等 , 从而做出积极判断 , 及时就医或寻求照护者的帮助 。 一旦执行功能受损 , 个人处理新信息和在新环境下做决定的能力将会下降 。
注意力受损 。 慢性心衰患者离院后 , 需要记住服药时间、种类及剂量 , 管理饮食起居等 , 但注意力受损会直接导致患者对服药、限盐、限水的依从性降低 , 影响预后 。
神经传导速度受损 。 神经传导受损的心衰患者 , 反应迟钝、智力下降 , 既不能及时发现自身的异常反应 , 也不能理解或正确执行医生的用药指导 , 更无法执行医务人员制定的管理计划 , 从而延误医疗救治 。
慢性心衰患者认知功能出现障碍不易被察觉 , 一般需要借助一些测试工具进行检验 。
方法一:简易精神状态检查表(MMSE) 。 主要用于测评患者的记忆和语言功能 , 对执行功能的测试较少 。 这是临床应用最广泛的测量工具 , 但该量表对于轻度认知障碍的筛查敏感性不高 , 容易达到天花板效应 , 且易受文化、环境等因素影响 。
方法二:蒙特利尔认知评估量表(MOCA) 。 该量表对患者的认知功能评估覆盖面更全 , 但评估时间较长 。 测试内容包括执行功能与视觉空间感知功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆和定向力 。 另外 , 针对特定功能的筛查可使用不同量表 , 如韦克斯勒成人智力量表、加利福尼亚词语学习测验 。
生活中 , 慢性心衰患者及照护者都应留意患者的认知功能 , 一旦发现问题 , 应及时寻求医护人员的帮助 。 ▲
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