中医角度辩肾病——肾病性尿血的辩证要点尿血是指小便中混有血液或伴血块夹杂而

尿血是指小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病证。随着出血量的不同，小便颜色呈淡红色、鲜红色或洗肉水色、淡酱油色。
【中医角度辩肾病——肾病性尿血的辩证要点】尿血一词始见于《金匮要略-五脏风寒积聚病脉证治》，即“热在下焦者，则尿血” 。《素问》称之为“溲血"、“溺血” ，如《素问，厥论》提到“胞移热于膀胱，则癃、溺血。 ”《素问，四时刺逆从论》曰：“涩则病积溲血。 "朱丹溪提出“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血" ，指出了尿血与血淋的区别。
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尿血发生的常见原因有风邪犯肺，化热下迫；火毒迫血，阴虚火旺，气阴两虚，脾虚失摄，肾气不固等。其主要发病机制不外乎气虚失摄，火热迫血妄行或虚火灼伤血络所致。此外，瘀血阻滞，血不循经也可导致尿血。
尿血的辨证要点：
一、辨尿血与血淋：
尿血为小便中混有血液，甚或血块，无尿痛；而血淋小便滴沥涩痛难忍，故一般认为痛者为血淋，不痛者为尿血。
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二、辨虚实：
尿血之实证多由“火”所致。但火热之中有实火及虚火的区别。虚证则有气虚、阴虚、脾虚、肾虚之分，凡起病急骤，尿色鲜红，尿道有灼热感，伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉浮数者，多属实证。若病程日久，尿色淡红，腰膝酸软，潮热盗汗，或面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，脉细数或细弱者属虚证。外伤血瘀属实证；久病瘀阻乃虚实夹杂之证。
三、辨外感与内伤：
外感引起尿血者，以邪热为主，发病急骤，初起多见恶寒发热，脉浮数等表证；内伤所致的尿血，一般起病缓慢，病程较长，伴有气虚、阴虚或脾肾两虚的症状。外感尿血属实证；内伤尿血多属虚证。
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四、辨脏腑：
尿血前先有恶寒发热，甚或眼睑浮肿，发热咽痛，皮肤紫斑，咳嗽，舌质红、苔黄，脉浮数，乃风热上犯，化热下迫，病在肺卫，继而传变；
尿血日久，血色淡红，伴食少，体倦乏力，气短声怯，面色萎黄者属脾虚失摄；
久病尿血，血色淡红，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒怯冷，或潮热顴红，小便短赤带血，舌质红，脉细数者属肾气不固，或肾虚阴虚火旺。
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五、辨血色：
血液随小便而出，可因其出血量之多少，病程之久暂，而表现出血色的深、淡、鲜、黯。出血量少者，一般尿色微红；出血量多者，尿色较深。又见尿中夹有血丝、血块者，是属于瘀血内停。尿色鲜红，多为火热迫血所致；尿血淡红者，多为气血亏虚，气不摄血。
【注意】尿血不一定是肾病，血尿分为肾源性血尿和非肾源性血尿，本文所讲为肾病系血尿。